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追踪2015年消化疾病周“足迹”(三)

发布日期:2015-6-30 11:43:56 文章来源:医脉通 作者次数:963

      2015年消化疾病周(DDW)上个月在华盛顿圆满召开,David A.Johnson教授(Eastern Virginia医学院消化科主任,医学教授)近日在Medscape网站上对本届DDW热点研究进行汇总,医脉通已经更新了嗜酸细胞性食管炎,乳糜泻,贲门失弛缓症,克罗恩病和内镜检查等方面的研究进展,今日继续更新,详情如下:


    胃食管反流病的治疗


    一项关于胃食管反流病治疗的研究对LINX®反流管理系统(Torax Medical,Inc.;Shoreview,Minnesota)进行评估。LINX是一个磁性装置,用来增强食道下端括约肌。Ganz领导的这项研究[1]目前已经公布了来自100名患者的5年数据。所有患者在研究开始时都在服用质子泵抑制剂(PPIs),5年内质子泵抑制剂的使用率为15%。在该项研究中比较有意思的发现是反流率降低,而反流是日常处理最容易出问题的症状。研究中5年内反流率从基线的57%降低到1.2%。这说明这种疗法是一种持久方式,没有明显的气体或肿胀影响。应用这个装置后恶心和无力呕吐得到极大解决。


    胰腺功能不全

    研究人员通常从腹泻评估开始,做一个乳糜泻的全面报告。可能会涉及胰弹性蛋白酶和粪便弹性蛋白酶试验以评估胰腺功能不全。但是,乳糜泻患者和粪便弹性蛋白酶水平相当低的患者有明显重叠。一项有趣的研究[2]对36名乳糜泻患者进行观察,其中7例粪便弹性蛋白酶水平低。(1例患者出现急性胰腺炎)。这7名患者用胰腺超声内镜进行研究;没有发现结构异常。在6个月无麸质饮食结束时,7名患者中有6名粪便弹性蛋白酶水平恢复正常。此外,没有对胰腺补充剂干预。当观察麸质敏感性肠病时,应该记住的是,这些患者实际上可能是有较低的粪便弹性蛋白酶水平。


    肠易激综合征


    在今年DDW上,两项报告[3,4]与薄荷油治疗相关,这是薄荷油作为一种可用试剂在最新肠易激综合征(IBS)指南(该指南由美国胃肠病学会发布)中再次被提出。这两项研究关注这种新观点。


    薄荷醇是薄荷油的主要成分,有抗痉挛、止晕、止排气的作用,以及局部止痛作用,一种5-HT3受体拮抗剂。该项研究是一项关于IBS-D(腹泻型)和IBS-M(混合型)的前瞻性随机试验。登记在册的有72名参与者,终点为4周。


    薄荷油积极治疗中获得将近两倍的增值增益。IBgard是一种非处方,市场上可买到的药品,看起来作用显著。实际上,所有的中度至重度症状的患者都得到改善,尤其是相关的腹痛或不适、腹胀或扩张。对于便秘并没有改善。对于排气、便不尽感或顽固性便秘,在统计学上都得到显著改善。使用这种药物的阈值很低,与其良好的获益有关。


    Barrett食管


    关于Barrett食管的研究今年DDW上有不少,其中一项是关于低级别不典型增生[5]。该项研究是前瞻性注册的Mayo经验。有经过可识别的观察者间差异,对Mayo专家来说是高度敏感的。在研究的337名患者中,疾病进展率相当低。从低级别不典型增生进展到高级别不典型增生或食管癌的发生率每年约为0.8%。这是非常低的,与通常的很多欧洲研究大不相同。


            在上述研究的背景下,让我们进一步观察不确定性异型增生。


    Pennsylvania大学Falk博士小组的研究对354名不确定性异型增生患者进行观察[6]。反应性异型增生有时是混乱,至少在很多机构是这种情况。而实际上观察到的患者是排除了流行疾病后的,因此患者没有异型增生。研究人员发现的不确定性异型增生相当少。任何异型增生的高度异型增生或食管癌发生率为1.4例每100人-年。这提示不确定性异型增生不应该被忽略。


    此外,Johnson教授提到两篇最新论文。一篇发表在《American Journal of Gastroenterology》杂志上,是BOB CAT指南[7],这是一个Delphi共识指南,为不典型增生、低度异型增生和不确定性异型增生提供建议,和监测建议,这值得关注的。另外一项研究来自西雅图华盛顿大学[8],研究人员观察了不确定性异型增生,发表在《Clinical and Translational Gastroenterology》杂志上。


    参考文献:


    [1]Ganz RA, Horgan S, Jacobsen GR, et al. Long-term results confirm safety and efficacy of a magnetic esophageal device for GERD. Program and abstracts of Digestive Disease Week; May 16-19, 2015; Washington, DC. Abstract 688.


    [2]Rana SS, Dambalkar A, Sharma R, et al. Pancreatic exocrine insufficiency in adult patients with celiac disease: is it due to structural alterations in pancreatic parenchyma? Program and abstracts of Digestive Disease Week; May 16-19, 2015; Washington, DC. Abstract Sa1288.


    [3]Cash BD, Epstein MS, Shah SM. IBgard, a novel small intestine targeted delivery system of peppermint oil, results in significant improvement in severe and unbearable IBS symptom intensity. Results from a US based, 4-week, randomized, placebo-controlled, multi-center IBSREST trial. Program and abstracts of Digestive Disease Week; May 16-19, 2015; Washington, DC. Abstract Su1373.


    [4]Epstein MS, Cash BD, Shah SM. IBS is a syndrome of inter-related symptoms. The cause is multi-factorial and its epicenter is the small intestine. A US based, placebo-controlled trial shows that PO's targeted delivery provides significant improvement in the syndrome of symptoms. Program and abstracts of Digestive Disease Week; May 16-19, 2015; Washington, DC. Abstract Su1372.


    [5]Krishnamoorthi R, Crews NR, Johnson ML, et al. Rates and predictors of progression in Barrett's esophagus with low grade dysplasia: results from a prospective U.S. registry. Program and abstracts of Digestive Disease Week; May 16-19, 2015; Washington, DC. Abstract Sa1067.


    [6]Ma M, Tierney A, Shroff S, et al. Risk of malignant progression in Barrett's esophagus indefinite for dysplasia. Program and abstracts of Digestive Disease Week; May 16-19, 2015; Washington, DC. Abstract 120.


    [7]Bennet C, Moayyedi P, Corley DA, et al. BOB CAT: a large-scale review and Delphi consensus for management of Barrett's esophagus with no dysplasia, indefinite for, or low-grade dysplasia. Am J Gastroenterol. 2015;110:662-682.


    [8]Choi WT, Emond MJ, Rabinovitch PS, Ahn J, Upton MP, Westerhoff M. "Indefinite for dysplasia" in Barrett's esophagus: inflammation and DNA content abnormality are significant predictors of early detection of neoplasia. Clin Transl Gastroenterol. 2015;6:e81.



    医脉通编译自:Keeping 'Tract': GI Updates From DDW 2015,Medscape,June 08,2015

     

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