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​追踪2015年消化疾病周“足迹”(二)

发布日期:2015-6-29 10:03:09 文章来源:医脉通 作者次数:883

      2015年消化疾病周(DDW)上个月在华盛顿圆满召开,David A.Johnson教授(Eastern Virginia医学院消化科主任,医学教授)近日在Medscape网站上对本届DDW热点研究进行汇总,上周医脉通已经更新了嗜酸细胞性食管炎,乳糜泻和贲门失弛缓症的研究进展,今日继续更新,详情如下:


    克罗恩病和停药


    本节关注的是克罗恩病热点研究,尤其是抗肿瘤坏死因子(TNF)α的停药情况。


    一项研究对显著,深度缓解的患者(来自单中心)停止治疗后进行了评估[1]。在61例深度缓解患者中,研究人员暂停了抗TNFα拮抗剂,英夫利昔单抗或阿达木单抗的使用。他们发现2年内复发率约为二分之一。这提示了预选偏倚。最高复发率出现在第一年。回肠病变增加了疾病暴发风险,但是未发现其他可确认的因素。


    在上述研究基础基础上另一项吸引人的研究来自英国[2]。英国研究人员要求治疗12个月后对疾病重新评估,如果患者处在临床缓解,则建议停止治疗。研究人员观察了160个病例:130人应用英夫利昔单抗,30人应用阿达木单抗。当患者们停止治疗时,复发率第一年为44%,第二年是50%。诊断时年龄较小和白细胞计数升高可预测复发。没有发现其他复发因素,包括吸烟等因素。强调的是,即使在深度缓解人群中复发率也非常高。因此,我们的确需要更好的指标以指导停药。


    第三个具有启发性的研究,来自Regueiro和同事们[3]。他们对克罗恩病术后患者应用抗-TNFα拮抗剂进行术后干预。这是一项持续5年、随机、安慰剂对照、多中心研究,与所有英夫利昔单抗(5mg/kg)治疗停药进行比较。试验中允许剂量逐步增加,时间范围为5年,297名患者参与随访。主要终点是临床症状,联合内镜下结果。在76周的最后评估中,安慰剂组和对照组人群之间虽然数值上存在差异,但没有统计学差异:积极治疗组复发率为13%,相较于安慰剂组为20%。试验未达到主要终点。然而,观察内镜下复发率,有近两倍的差异(英夫利昔单抗:30% vs 安慰剂:60%)。由于没有达到主要终点,不具有统计学显著性,因此赞助者决定停止这项研究。


    尽管如此,我认为并非所有答案都在这里。粘膜复发率是显著的支持继续治疗。我不确定我们有理由称应该对有很多并发症的患者停止治疗以保证手术进行。


    内镜检查和胃肠止血夹


    第一个是一项系统性综述和荟萃分析,对息肉切除术后放置预防性止血夹是否必要进行研究[4]。研究人员确认了1200项研究,其中38项达到入围标准,包括约12000名患者,以及超过8300例息肉切除术。研究结果显示,预防性止血夹的放置没有明显的获益影响。显然,这能吸引我们的眼球,因为很多时候,我们会放置止血夹。然而,放置夹子的成本相当大,并且应该在一家独立机构进行观察。尽管如此,这没有常规地达到标准。


    以此为基础是来自旧金山湾区的两个三级转诊中心的一项研究[5]:一个转诊中心是加州大学旧金山分校,另一个是斯坦福大学。研究人员对息肉切除术后出血的风险因素进行评估,尤其在接受抗凝或抗血小板治疗的患者中。他们发现有因素能增加出血风险,并且有意义:巨大息肉的尺寸,重新开始抗血栓药或抗凝剂,以及右侧烧灼会增加再出血的风险。而与上述荟萃分析相似,未发现烧灼或夹闭对降低再出血风险的获益。


    参考文献:


    [1]Duricova D, Bortlik M, Machkova N, et al. Deep remission in Crohn's disease does not prevent disease relapse after withdrawal of anti-TNF-a TNF as therapy. Program and abstracts of Digestive Disease Week; May 16-19, 2015; Washington, DC. Abstract 283.


    [2]Kennedy NA, Warner BD, Johnston E, et al. Anti-TNF withdrawal in IBD: relapse and recapture rates and predictive factors from 160 patients in a pan-UK study. Program and abstracts of Digestive Disease Week; May 16-19, 2015; Washington, DC. Abstract 288.


    [3]Regueiro M, Feagan BG, Zou B, et al. Infliximab for prevention of recurrence of post-surgical Crohn's disease following ileocolonic resection: a randomized, placebo-controlled study. Program and abstracts of Digestive Disease Week; May 16-19, 2015; Washington, DC. Abstract 749.


    [4]Rai T, Vennelaganti S, Vennalaganti P, et al. Does prophylactic clip application after snare polypectomy reduce the risk of delayed gastrointestinal bleeding? A systematic review and meta-analysis. Program and abstracts of Digestive Disease Week; May 16-19, 2015; Washington, DC. Abstract 329.


    [5]Lin D, Soetikno RM, McQuaid K, et al. Risk factors for post polypectomy bleeding in patients receiving anticoagulation or antiplatelet medications. Program and abstracts of Digestive Disease Week; May 16-19, 2015; Washington, DC. Abstract 331.



    医脉通编译自:Keeping 'Tract': GI Updates From DDW 2015,Medscape,June 08,2015

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