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追踪2015年消化疾病周“足迹”(一)

发布日期:2015-6-17 13:59:10 文章来源:医脉通 作者次数:934

      2015年消化疾病周(DDW)上个月在华盛顿圆满召开,David A.Johnson教授(Eastern Virginia医学院消化科主任,医学教授)近日在Medscape网站上对本届DDW热点研究进行汇总,医脉通整理如下:


    嗜酸细胞性食管炎


    第一个引起我关注的摘要[1]是,来自North Carolina大学对于嗜酸细胞性食管炎的研究。研究人员将六种食物排除饮食与局部用糖皮质激素——氟替卡松或布地奈德的疗效进行比较。时间范围为5年。随着食物重新加入,他们采用7次内镜检查来重新评估参与者。从纳税人角度,即使每次重新加入后使用的所有内镜检查发现,采用六种食物排除饮食远远更有益。


    因此,这会是很好的研究,采用六种食物排除饮食被证明更划算。从食物角度来看,这是非常便宜的,而内镜检查仍会增加成本。


    乳糜泻


    一个来自Columbia大学的团队对广泛被麸质污染的益生菌进行研究[2]。你患者有多少在服用益生菌?我的患者始终在服用,并会告知我。有多少患者你会推荐使用益生菌?要小心你所推荐的,因为这是一项非常有趣的研究。


    Green和同事们使用液相色谱法研究麸质成分。他们对22种益生菌组成进行分析,三分之二多的益生菌列出无麸质。然而,当真正研究时,他们发现55%含有麸质,其中两种的麸质含量高的难以置信——称之为非常惊人的数量。


    在无麸质标签的15种益生菌中,8种(53%)检测出麸质阳性,包括含有麸质水平超过百万分之20的两种——提示很多益生菌中含有麸质,即使标签中没有说明。这些益生菌中含有各种各样含麸质产品,其中两种检测出大麦和黑麦阳性。


    这时候你可能要询问患者,什么时候对治疗无响应。确定的是,当推荐益生菌时要注意,尤其对于患有乳糜泻的人群。


    贲门失弛缓症


    Stavropoulos教授是唯一一个经口内镜下肌切开术(POEM)治疗贲门失弛缓症的胃肠学家,他做了一项世界相关人群的报告[3],公布了5年中他为高风险人群提供治疗的显著数据。


    他报告了174名患者,其中:


    ◆4人大于90岁;


    ◆26%有严重的合并症;


    ◆49%过去曾接受治疗(例如,Botox®,Heller肌切开术失败),使POEM更具挑战性;


    ◆26%为进展期或晚期贲门失弛缓症,伴有食管直径>6cm。


    值得注意的是,这些患者预后都不错。没有发生主要不良事件,提示在考虑食管切除术前,POEM应该被认真考虑,即使对于老年人、伴有合并症的晚期患者。


    但是,这要归结于当地的专业医疗水平,尽管我不知道从这个著名的经验中推断出什么,考察一下你们机构的转诊率,看看这些患者在哪里治疗得最好。这是我对于III型贲门失弛缓症,尤其是胸痛的偏见,POEM是最好的选择。而且随着我们从长远角度来观察这些患者,POEM可能成为最早的干预之一。


    参考文献:


    [1]Cotton CC, Hiller S, Green DJ, et al. Six-food elimination diet or topical steroids for first-line treatment of eosinophilic esophagitis: a cost-utility analysis. Program and abstracts of Digestive Disease Week; May 16-19, 2015; Washington, DC. Abstract 4.


    [2]Nazareth S, Lebwohl B, Voyksner JS, Green PH. Widespread contamination of probiotics with gluten, detected by liquid chromatography-mass spectrometry. Program and abstracts of Digestive Disease Week; May 16-19, 2015; Washington, DC. Abstract 108.


    [3]Stavropoulos SN, Modayil RJ, Brathwaite CE, et al. Outcomes of a 5-year, large prospective series of peroral endoscopic myotomy (POEM). Emphasis on objective assessment for GERD and luminal patency. Program and abstracts of Digestive Disease Week; May 16-19, 2015; Washington, DC. Abstract 181.

     

    医脉通编译自:Keeping 'Tract': GI Updates From DDW 2015,Medscape,June 08,2015

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