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胃酸反流检查并未遵循指南?

发布日期:2015-5-11 14:46:19 文章来源:医脉通 作者次数:940

      根据一项提交在多伦多举行的普通内科学会2015年年会上的研究显示,近38%的患有胃食管反流病和低风险消化不良的门诊患者,行上消化道内镜检查时并不遵循目前最佳实践指南。医脉通整理如下:


    美国医师协会(ACP)指出,“不恰当使用内镜检查带来不必要的耗费,给患者带来损害,而没有改善预后。”


    “我们的研究反映出临床指南确实需要一段时间才被采用的事实,”首席研究员Jennifer Cai(Johns Hopkins医学院第三年内科住院医师)这样说到。


    实际上,39.4%的流程由初级保健医师提交,胃肠病学家发起的33.3%流程没有遵循2012年美国医师协会的推荐规范(P=0.20)。


    最常见的不恰当用法是在行上消化道内镜检查前未接受充足疗程的质子泵抑制剂(PPIs)治疗,以及Barrett食管患者接受过于频繁的监测。


    不恰当的检查


    研究人员对波士顿麻省总医院连续不断接受食管胃十二指肠内镜检查的门诊患者展开病例回顾,以评估反流,消化不良,食管炎和Barrett食管。


    ACP发布反流消化道内镜检查最佳实践建议(参考文献:Ann Intern Med 2012 157:808-16)后的这年,研究人员确认了从2013年9月至12月共550例操作流程。


    Cai医生和同事们以ACP的报告为基础,制订了上消化道内镜检查的适应症。


    对于过去3年未接受食管胃十二指肠内镜监测的非不典型增生Barrett食管患者,流程是恰当的。这也是美国胃肠协会在2012年明智选择推荐中的建议。


    对已经持续5年或者尽管接受了4~8周每日两次质子泵抑制剂尝试性治疗仍持续存在急性症状的患者;对慢性症状持续超过5年年龄超过50岁的男性患者;对伴有预警症状如消化不良、出血、贫血、体重下降和反复呕吐的患者;对严重的腐蚀性食管炎在接受2个月的质子泵抑制剂治疗后仍未缓解的患者,这也是恰当的。


    在研究中的550例食管胃十二指肠内镜检查中,208例(37.8%)没有达到恰当使用标准。


    在这些参与者中,63名患者(30.3%)在内镜检查前未接受充分的质子泵抑制剂治疗疗程;59名(28.4%)非不典型增生Barrett食管患者在3年内接受监测超过一次;40名(19.2%)伴有慢性反流症状超过5年的患者为女性;20名(9.6%)伴有慢性反流症状的患者年龄不超过50岁。


    低风险病例


    Cai医生解释道ACP建议不推荐对伴有慢性反流的女性患者常规行内镜监测,因为女性患食管腺癌的风险较低。


    总的来说,49.1%评估Barrett食管的流程没有遵循恰当使用标准(P=0.0005),47.0%的慢性反流症状的流程也没有遵循。


    在对243例急性症状进行评估时——行上消化道内镜最常见的原因——25.5%没有遵循恰当使用标准(P<0.0001)。


    “如果这些是目前最佳证据指南,临床医生应该熟知它们,但是我认为许多临床医生并没有,”会议主持人Gordon Schiff(来自波士顿哈佛医学院和Brigham女性医院)说。


    有必要寻找更好的方式使临床医生在给反流和Barrett食管行上消化道内镜检查时遵循指南,他总结道,“应该有标准化的支持,来克服障碍以满足依从性。希望有一个临床决策支持系统,来为试验和指南以外的情况提供指示,以及及时审核医嘱。”


    在该项研究中,研究人员没有确认可以解释不依从指南的情况,这是一个局限性,他最后指出。


    Cai医生和Schiff医生宣称没有相关的财务关系。


    普通内科学会(SGIM)2015年年会:Abstract 2 in session M1.Presented April 25,2015.


    医脉通编译自:Guidelines Not Followed in Testing for Acid Reflux,Medscape,April 28,2015

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