设为首页 | 加入收藏
| 欢迎光临本站!

消化内镜学分会官方网站

当前位置:文献追踪 > 好书推荐

老游评书--鲜活案例的真实记录 医者仁心的真情道白

发布日期:2015-4-7 13:48:04 文章来源:中华医学信息导报 作者次数:1371

      2014年的国庆长假,对自己而言又是一个独享清闲、闭门读书的美好时节。在所涉猎的书刊中,令笔者感触最深的是美国医生阿图·葛文德著、华文出版社出版的《阿图医生·第1季》。该书记录的是年轻、出身医学世家、毕业于名门的新手葛文德,满怀抱负成为梦想中的白衣天使,在“成功是常态,失败就是一条人命”的职业生涯中,在每一个温暖或惊悚的故事背后,生死之争的真实体验。该书的英文书名是Complications ,即“并发症”。其主要讲述的是作者临床所见的各种并发症,并由此引发出极具人文与思辨价值的观点。全书以案例为主体,跳出枯燥的科普,摒弃了单纯的就事论事,潜移默化地介绍了有关的医学知识与作者对人生的思考。读后最大的收获是,世间有如此多千奇百怪的病,我们能正常地活着,偶染小恙,实则人生之大幸。作为医生,掩卷遐思,会更深切地领悟到救死扶伤的使命所系:身为医者,生死责任无法逃避,难辞其咎;作为患者,读完此书,会了解到光鲜白大褂背后的辛酸血泪:面对生命的消逝,医生比我们更加无助。书中尤为值得借鉴的是:维权意识极强的美国社会对医疗行业的信任与包容,换取的必是医生对患者无微不至的人文关怀与竭尽全力的医疗关爱。


    年轻有为的跨界高手


    1987年出生的葛文德是一位印裔美籍外科医生和新闻工作者,是美国医学界的人文新星。他是一名外科医生,哈佛医学院临床外科副教授,不仅医术精湛,而且文章妙笔生花。他结合自身从医经历,撰写了多部畅销的医学人文类书籍。他所撰写的作品大多关于医疗,尽管有着“内部人”的标签,但视野却极为开阔。他的文字有一种魔力,得以让病房的真实故事在读者眼前上演,每一出都是惊心动魄的医学奇案或感人肺腑的外科戏剧。他有着一支犀利如手术刀的笔,一双如X线能够透视的眼,他描述的每个病例的故事,从枪伤到病态肥胖再到噬肉菌,都不亚于迷你的惊悚小说。他是著名刊物《纽约客》医学专栏的撰稿人,是位不折不扣的医生作家,2003 年美国最佳短篇奖得主,2002及2009年美国最佳科学短篇奖得主,曾获得美国文化界最高奖——麦克阿瑟奖。同时,他是闻名于世的优化现代医疗保健体系方面的专家,世界卫生组织全球病患安全挑战项目负责人,也是白宫最年轻的健康政策顾问,影响奥巴马医改政策的关键人物,让投资大师查理·芒格由衷敬佩的妙手仁医。2004年被《新闻周刊》评为“20位最具影响力的南亚人物”,2010年《时代周刊》全球100位最具影响力人物榜单中唯一的医生。


    鲜活案例的真实记录


    医生天生就是讲故事的高手,他们成天都在听故事,然后讲故事,而葛文德无疑是其中翘楚。他的过人之处是能将医疗上最复杂的事情,运用富于说理又可读性强的文字解释清楚。作者用浅显易懂的文字记述了医务工作者的无奈及无助。在葛文德眼中,医学并不是完美的科学,有时需要经验,有时还需要运气,然而手段和目标之间总会存有差距。临床上医生总是进退维谷,常常需在极短时间内完成医疗决策。而这样的决策,是否会导致新的伤害呢?作者坦言:“医疗上的决定是错综复杂的,常常是如履薄冰,如临深渊。当你遇到三岔口的时候,很难决定何去何从,但是又不得不择优而行。”就好像他开始第一次做深静脉穿刺、硬着头皮第一次拿起手术刀、第一次气管切开等种种历练,眼看身边满腔热忱的医生沉沦,面对种种无法解析、难以治愈的病症,体验生命从自己手中一丝丝逝去。作者在书中还描绘了医学界曾发生的一场“深蓝大战”,在通过心电图诊断中,电脑以20%的优势击败了医学专家。葛文德分析原因是:人类不善于全面考虑各方面因素;人总是易变的,容易受到他人意见的影响;其他影响因素包括看事情的角度、最近的经验、注意力的分散,以及信息的传播方式。然而,“像机器一样完美”是医学界的目标——医生只有反复练习、不断重复、终生学习才能最大限度降低出错的可能性。同时我们也要正视事实:医生随时要面对变化莫测的情况——信息不充分、科学理论含糊不清,一个人的知识和能力永远不可能完美。


    医者仁心的真情道白


    作者坦言,医学无比奇妙,在很多方面很难去解释。风险很高,病人却信任我们,将性命托付给我们,让医者自由发挥。事实上,学医过程漫长得远超出人们的想象;病人并不知道,在他们身上做练习的时候,医者内心也一直受到道德观的谴责。当你近距离接触医疗时,你会发现医学是如此地混乱、充满麻烦和不确定。即使是最简单的手术,医生也不能确保万无一失。临床上很少能见到如教科书中有典型症状的病人,何况病情千变万化,本来就难以鉴别诊断,唯有通过不断地练习、积累、总结,谨小慎微才能降低失误率。但是工作强度高、压力大、难以被理解、医患纠纷多等问题都时刻困扰着医者,长此以往,最炽热的心也会被冰冷的态度所浇灭。在一般公众眼中,医生常被认为是冷血、缺少人情味,面对鲜活的病人缺乏激情。而作者认为,这正是医生必须具备的专业素质。至少在医疗活动中,这种表面上的冷漠是必要的。医生在情感上会比较冷静,能理性看待所有不确定的事情,不会因为恐惧或感情用事而歪曲事实。葛文德提醒我们要正确认识自己:在我们的职业生涯中,毋庸置疑的是所有的医生都可能犯下可怕的错误。医生属于一个孤立的世界,一个不断流血、不断实验、不断切开人体的世界,很容易被孤立,就连自己的家人也很难了解我们所处的世界。我们无法获得每一位病人的谅解及感激,但最起码应该做到无愧于心。很多医学伦理专家错误地把病人的自主权当作医学的规范,其实病人最希望从医生那儿获得的并非自主权,而是希望能够看到他们的能力,并感受到医者亲切的态度。有调查显示,64%的受访者表示一旦患癌希望可以自己选择治疗方式;但在癌症患者中仅12%希望自己决定。医者的亲切感通常包括尊重病人的自主权,保证他们自己做出重大决定的权利;在病人不想做决定的时候,医者要为他们承担做决定这个沉重的责任,或是引导病人选择正确的方向。作者认为,现代医学不断发展,技术日新月异,真正的考验已不再单纯是祛除病人的病痛,而是医生热情亲切的服务以及将心比心的态度。


    面对来者的肺腑之言


    阅读本书,感触颇深的是时势造英雄,相比年轻有为的作者,我辈已经廉颇老矣。虽出道晚但成名早,未及而立的葛文德已经成为不少大学的座上宾,为即将踏上医疗岗位的毕业生们做励志演讲。他一直认为,医学并不是一门完美的科学,而是一个时刻变幻、难以琢磨的知识系统,即使最优秀的医生也深悟科学和人类的技术是有限的。要求医者做到尽善尽美实在不合情理,然而,我们自己千万不能放弃对完美的追求。他对斯坦福大学医学院毕业生的赠言令人记忆深刻:“你们所投身的领域是一个特殊的行业,不管医生还是科学家,考虑的都是事关人类存亡的大事,但殊不知其自身已经岌岌可危了。我们的成功受到知识和能力极限的制约,受到疾苦和死亡必然性的限制,这个行业需要科学,需要艺术,需要革新,需要追求,也需要谦卑,但它的奇妙之处在于:最需要你的参与!”平心而论,《阿图医生》产生于良好的社会医疗环境中,记录的是在将近8年外科训练中令作者永生难忘的精彩瞬间,讲述了一名成熟的医务工作者艰难的成长之路,作者满怀对患者及社会的感激,以春风化雨滋润万物般之细腻与伟大娓娓阐述着对病人大到生命,小至背痛、呕吐及心理方面的人文关怀。潜移默化之中增加了患者对医者的信任与尊重、对医学并不完美的理解,提升了患者对医者的包容度。投桃报李,爱与信任愈积愈多,双方均获益,而最大的受益者必将是病人。

    (作者:中华医学会继续教育部 游苏宁)
相关评论
用户名: 登录