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NICE指南:儿童胃食管反流病(治疗篇)

发布日期:2015-2-27 14:05:32 文章来源:医脉通 作者次数:1447

      《NICE指南:儿童胃食管反流》是根据最佳现有证据,BMJ新指南总结的系列之一;文中强调了一些重要的临床实践推荐,特别是那些不确定性或者存在争议的内容。医脉通已经发表了该指南中关于儿童胃食管反流诊断的内容,本篇资讯着重儿童胃食管的治疗方面,详情如下:



    胃食管反流和GORD的初始管理


    ▲不要在沉睡的婴儿中使用体位疗法治疗胃食管反流。与NHS建议一致,婴幼儿睡觉时应采用仰卧位。


    ▲母乳喂养的婴儿出现频繁反流且易激惹:


    ——确保有适当专业知识和培训的人员进行母乳喂养评估。


    ——如果在母乳喂养评估和建议后易激惹仍持续,可以考虑试用海藻酸盐治疗1~2周。如果这种治疗效果良好继续使用,但是尝试停药以观察婴幼儿恢复情况。


    ▲配方奶粉喂养的婴儿出现频繁反流且易激惹,使用以下阶梯治疗方法:


    ——首先,检查喂养史。


    ——然后,如果婴幼儿体重过高,减少进食总量。


    ——提供少食多餐的试用模式(同时保持每日牛奶的总量适当),直到喂养已经够少量频繁。


    ——提供增稠式食物喂养(例如,含大米淀粉、玉米淀粉、刺槐豆胶,或角豆胶)。


    ——如果阶梯治疗方法不成功,停止增稠式食物喂养,考虑试用海藻酸盐治疗1~2周。如果成功的话,继续配合治疗,但是尝试停药以观察婴幼儿恢复情况。


    GORD的药物治疗


    ▲当婴幼儿和儿童发生反流作为一个独立症状时,不应该提供抑酸药,诸如质子泵抑制剂(PPIs)或者H2抗组胺药。


    ▲对于不能清楚描述症状的患者(例如婴幼儿和年幼儿童,以及那些因神经障碍导致交流困难的儿童)出现反流并且由以下一种及以上的情况,可以考虑给予一种H2抗组胺药或者PPI的4周治疗:


    ——不明原因的吞咽困难(拒绝进食,作呕,或者窒息)


    ——激惹行为


    ——增长缓慢


    ▲对于有持续烧心,胸骨后疼痛,或上腹疼痛的儿童和青少年,考虑给予4周的PPI治疗试用。


    ▲在第4周时,对PPI或H2抗组胺治疗的反应进行评估,如果症状有以下表现考虑转诊至专科评估或者内镜检查:


    ——症状没有缓解


    ——停止治疗后症状复发


    ▲在选用PPIs和H2抗组胺药之间,需要考虑以下方面:


    ——药物治疗的年龄适用性


    ——父母(或者照顾着),儿童,或者青少年(如适用)的偏好


    ——当地治疗所需费用


    ▲将PPI或者H2抗组胺药治疗提供给经内镜证实的胃食管反流的婴幼儿,儿童,和青少年,需要考虑重复内镜检查,以指导后续治疗。


    ▲没有专业医生的建议,不能将甲氧氯普胺,多潘立酮,或红霉素用于胃食管反流或者GORD的治疗,需要考虑这些药物造成的潜在不良事件。


    GORD的手术治疗


    ▲婴幼儿,儿童,和青少年顽固性GORD如有以下情况,考虑胃底折叠术:


    ——适当的药物治疗一直没有疗效,或者


    ——治疗GORD的喂养方案证明不实用——例如,长期,持续,稠厚的肠内营养的案例。



    医脉通编译自:Gastro-oesophageal reflux disease in children:NICE guidance,BMJ,14 January 2015

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