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粪便菌群移植治疗IBD,有效or无效?

发布日期:2014-12-31 16:08:22 文章来源:医脉通 作者次数:1294

    近期,提交在IBD研究进展会议上的一份报告显示,越来越多的证据表明,虽然粪便菌群移植是对艰难梭状芽胞杆菌感染一种非常有效的治疗,但该种治疗似乎对治疗炎症性肠病效果不佳,医脉通对相关内容整理编辑,详情如下:

    在Edward V.Loftus教授(FACG,AGAF,来自梅奥诊所)的报告中表明,粪便菌群移植(FMT)治疗艰难梭菌感染的数据是公认的。一项2013年纳入273例CDI患者的11项研究的系统综述和荟萃分析显示了89%的混合分辨率,在一项CDI治疗方案:FMT vs 万古霉素的随机试验中,接受粪便移植的患者表现良好以至于研究人员提早终止了研究。

    “因此,我们有明确的证据表明FMT对复发性艰难梭菌发挥作用,”Loftus说。“但是,FMT治疗IBD情况如何那?”

    早期数据是“令人鼓舞的,”他说。例如,一项2012年的系统性综述和荟萃分析显示,17例因IBD接受FMT的患者中有13例能够在6周内终止IBD药物治疗,16名患者在4个月内出现症状减轻或者缓解。在24例患者中,63%在FMT后3~36个月没有活性病变的证据。

    然而,Loftus警告说,“随着现在越来越多严谨的研究,我们没有发现完全一样的效果。”近期的一项系统性综述和荟萃分析,包括18项研究纳入了122例患者,显示总缓解率45%(22%的溃疡性结肠炎,61%的克罗恩病),显示FMT治疗IBD是安全的,但是有效性高度可变,他说。

    一项附加包括133例患者的31项研究的系统性回顾表明,71%的患者症状缓解或者减轻,但是当使用一种客观评分时下降到62%,而且同样地使用一种客观评分时,内镜改善率从57%下降到20%。“因此,随着越来越多的客观性和真实性引入这个领域,结果并不和最初描述的几乎一样,”Loftus说。

    打断FMT可有效治疗IBD的结论,来自一项53例UC患者的随机对照试验,该试验显示在6周时,FMT和安慰剂在缓解上没有差异(IBDQ,P=0.82;梅奥评分,P=0.52)。“这项研究受到一些批评,因为小样本和短期的维持治疗,但是在这项研究中甚至都没有获益的信号,”他说。

    然而,当提到患有CDI的IBD患者时,“这一主题似乎可用于消除复发性艰难梭菌,但是这种方案或许对治疗IBD无效,” Loftus说。

    例如,在一项纳入80例CDI患者的多中心回顾性分析中,36例IBD患者有94%的总CDI治愈率和严重不良事件发生率,与那些没有IBD(11%)患者相似,但是有14%在FMT后疾病复发。另一项来自梅奥诊所的研究表明,IBD的患者在CDI治疗采用FMT后,有92%的临床改善, “然而,这些患者中没有人终止IBD治疗,” Loftus说。“实际上,在随访的某一时刻,他们中有46%需要升级他们的IBD治疗。”

    “FMT确实在根除复发性艰难梭菌上非常有效。在复发性艰难梭菌的IBD患者子集中,也很有效并且相当安全,包括患者使用免疫调节剂和生物制剂。但是目前还不能肯定FMT本身对没有复发性艰难梭菌的IBD治疗有效,我认为我们需要更多安慰剂对照试验来验证这个问题。目前我们做的一个安慰剂对照试验结果是阴性的。”
    ——Adam Leitenberger

    医脉通编译自:FMT appears ineffective for treatment of IBD,Healio,December 15,2014


     

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