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专家解析:如何处理妊娠期的IBD治疗?

发布日期:2014-12-1 14:32:52 文章来源:医脉通 作者次数:1475

    随着炎症性肠病(IBD, 包括克罗恩病[CD]和溃疡性结肠炎[UC])在青年期影响着男性和女性的生活,IBD对受孕和怀孕的影响,以及妊娠对病程进展的影响是目前重要的关注点。医脉通整理了Ashwin N.Ananthakrishnan医生如何处理怀孕和炎症性肠病之间的关系进行编译,详情看下文:


    ①妊娠对病程的影响取决于怀孕时疾病的状态。女性受孕时处于CD和UC缓解期,估计其70%至80%整个孕期将停留在缓解期。与此相反,如果女性怀孕时处于疾病活跃期,大约三分之一将经历IBD持续活跃,另三分之一病情将恶化,而其余的三分之一病情将会有改善。因此,女性打算怀孕时,怀孕前病情获得缓解是十分重要的[1-3]。


    ②IBD本身并不与非自愿的无后裔概率显著减少有关。除了柳氮磺吡啶可能会导致可逆的无精子症外,对于IBD治疗并不显著影响男性和女性生育力[4]。因此,如果男性想怀孕的话可以将柳氮磺胺吡啶更换为交替使用对氨基水杨酸钠。甲氨蝶呤是致畸的,因此对这种治疗的女性应建议其使用两种避孕方式来避免怀孕。低说服力证据表明父亲使用氨甲喋呤可能是安全的,但我们通常建议计划怀孕的男女提前3个月断药。CD的手术治疗也不会影响生育,但J-袋的结直肠癌根治术可致女性自然怀孕显著减少[5],因此,对于接受这种手术的女性应告知这种风险。


    ③要想成功怀孕,一个关键因素是整个孕期对该病的控制。因此,鉴于怀孕期间疾病恶化的不可预知性,大多数妇女在怀孕期间应坚持继续治疗。


    ④怀孕期间氨基水杨酸类是安全的,并可以继续应用[6]。


    ⑤皮质类固醇在怀孕期间可能是安全的。低说服力证据表明胎儿裂唇或腭裂缺陷与怀孕前三个月期间接触皮质类固醇相关。当药物用于治疗IBD或使用如布地奈德高首过消除制剂时,目前还不清楚这种关联是否存在。在怀孕的前12~14周,我尝试避免应用皮质类固醇,但是如果必须应用的话,我支持应用布地奈德。布地奈德可较少通过胎盘[2]。


    ⑥免疫调节剂(硫唑嘌呤,6-巯基)是怀孕的D类药物。虽然存在一些关于怀孕期间它们安全性的相互矛盾的文献,但与不良妊娠结局相关的可能是严重的疾病,而不是药物的实际效果所影响。绝大多数的数据建议继续这样的治疗不会增加不良后果,在怀孕期间,我不会停止这种治疗[7-9]。


    ⑦抗肿瘤坏死因子(抗TNF)生物制剂(英夫利昔单抗,阿达木单抗,戈利木单抗,和赛妥珠单抗[certolizumab pegol])是妊娠B类药物。没有证据证明不良妊娠或新生儿的产出与这些治疗相关。英夫利昔单抗和阿达木单抗是IgG1抗体,它们在中期妊娠可以穿过胎盘,并且脐带血水平可能比母体水平更高。在我的实践中,如果女性处于缓解期,在妊娠中期末停用这些药物并在分娩后恢复,因为研究表明,这种方法与较低的不良结果率相关。聚乙二醇化赛妥珠单抗不跨越胎盘转运,因此可以一直持续应用到分娩[4,10,11]。


    ⑧大多数CD或UC女性可经阴道分娩[12,13]。经阴分娩相对禁忌为活跃的肛周瘘管性疾病,但这与文献所报道的行J-袋手术妇女经阴分娩是安全的相互矛盾。与其他大多数女性一样,是否行剖腹产应该以产科指征为指导。


    ⑨对于难以控制IBD和在其他高风险的情况下,由可处理高危患者的产科医生和母胎医学专家共同管理产妇是优先选择的。


    ⑩如果在怀孕期间必须行放射检查,MRI是首选。如果可能的话,怀孕期间应避免静脉应用对比剂。


    ⑪怀孕期间进行内镜检查是安全的,但最好避免内镜检查或者无需镇静实施检查(如乙状结肠镜检查替代结肠镜检查)。


    ⑫怀孕期间很少需要外科手术,但是如果需要的话,应在怀孕中期进行。


    ⑬除氨甲喋呤外,大多数治疗IBD的药物可在母乳喂养时应用。


    ⑭女性的生物治疗,可能需要婴幼儿4至6个月来清除药物。因此,应避免应用如轮状病毒疫苗等活疫苗。


    参考文献:


    [1]Impact of pregnancy on the clinical activity of Crohn's disease,Aliment Pharmacol Ther 2005 Mar 1


    [2]Inflammatory bowel disease in pregnancy,World J Gastroenterol 2011 Jun 14


    [3]My treatment approach to management of the pregnant patient with inflammatory bowel disease,Mayo Clin Proc 2014 Mar


    [4]The London Position Statement of the World Congress of Gastroenterology on Biological Therapy for IBD with the European Crohn's and Colitis Organisation: pregnancy and pediatrics,Am J Gastroenterol 2011 Feb


    [5]Threefold increased risk of infertility: a meta-analysis of infertility after ileal pouch anal anastomosis in ulcerative colitis,Gut 2006 Nov


    [6]Review article: the management of Crohn's disease and ulcerative colitis during pregnancy and lactation,Aliment Pharmacol Ther 2014 Sep 9


    [7]Inflammatory bowel disease: management issues during pregnancy,Arch Gynecol Obstet 2004 Sep


    [8]Pregnancy and nursing in inflammatory bowel disease,Gastroenterol Clin North Am 2002 Mar


    [9]From conception to delivery: Managing the pregnant inflammatory bowel disease patient,World J Gastroenterol 2014 Apr 7


    [10]European evidence based consensus on the diagnosis and management of Crohn's disease: special situations,Gut 2006 Mar


    [11]Safety of anti-TNF agents during pregnancy and breastfeeding in women with inflammatory bowel disease,Am J Gastroenterol 2013 Sep


    [12]Mode of Childbirth and Long-Term Outcomes in Women with Inflammatory Bowel Diseases,Dig Dis Sci 2014 Sep 12


    [13]Impact of Mode of Delivery on Outcomes in Patients with Perianal Crohn's Disease,Inflamm Bowel Dis 2014 Jun 10


    医脉通编译自:MY APPROACH to Pregnancy and IBD,PracticeUpdate,October 28,2014


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