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[ACG2014]结肠镜检查增加二氧化碳未必获益

发布日期:2017-2-7 9:34:51 文章来源:医脉通 作者次数:1350

    20141017日~22日,美国胃肠病学院2014年科学会议在宾夕法尼亚州费城召开。医脉通根据Paresh Mehta教授(曾任Cleveland诊所研究员,目前是San Antonio消化科顾问)在此次会议上公布的一项研究进行了编译,这项发现与近期更新的ASA实践指南存在分歧,指南中要求在结肠镜检查或其他检查过程中,适度镇静时需要二氧化碳图监测。以下是内容详情:

     

    提交在ACG 2014会议上的一项评估技术的随机对照试验提示,常规结肠镜检查期间,使用二氧化碳图监视早期呼吸变化,在适度镇静后的健康成人中不能发现更多的低氧血症发作。

     

    我们知道结肠镜检查期间适度镇静是非常安全的;它已应用于成千上万的患者,”Mehta教授说。增加一项花费更多钱的设备,需要额外的培训,并且我们还不确定它是否可以应用到可能不需要这种检查的病人体内,这值得吗?

     

    我相信这项研究提供了初步证据,一些人群,尤其是美国麻醉医师协会[ASA]III类的健康成人,能够在没有二氧化碳图监测的情况下,安全地完成这些过程,至少把发现低氧血症看作是一种预后。

     

    Mehta教授和同事们对234例接受日常门诊结肠镜检查的成人进行了研究。给予患者咪达唑仑镇静,芬太尼或哌替啶控制疼痛。

     

    这些患者随机分配到开放或者盲目二氧化碳报警组。两组均匹配良好,在身体质量指数,心脏或肺部疾病病史上没有显著差异。此外,除了二氧化碳监测,标准心肺监测设备在两组中使用。

     

    该项研究的主要终点是低氧血症发生,定义为在1分钟内至少有10秒氧饱和度下降到90%以下。次要终点包括严重缺盐发生,定义为在检查过程的任何时间氧饱和度下降到85%,呼吸暂停,呼吸紊乱,低血压,心动过缓,和早期过程因任何原因导致检查终止的发生。

     

    盲目报警组对比开放报警组的患者,严重低氧的发病率发生更频繁(18.3% vs 6.0%P=0.004)。两组病人之间,在主要或次要结束点上没有差异。


    两组的预后

     

     

    预后

    开放报警组(%)

    盲目报警组(%)
    低氧血症 53.8 54.8
    窒息 56.4 64.4
    肺换气不足 56.4 63.5
    低血压 11.1 14.8
    心动过缓 18.8 14.8
    伪呼吸暂停 22.2 16.5

     

     

    研究者指出,深度麻醉时,二氧化碳图监测对于探测呼吸模式早期改变仍然很重要,例如异丙酚,被使用,或者当病人需要全身麻醉时使用。

     

    这里是有区别的,”Mehta解释道,是指没有任何对适度镇静有益的证据,就做出规定。然而,二氧化碳图监测增加了结肠镜检查的花费,因为所有的内窥镜中心不得不购买这些设备和专门的鼻导管 。另外,不得不培训员工如何使用这些设备,因为不是所有人都熟悉看波形做出判断。

     

    将很多新技术作为标准之前,我认为我们需要看到对病人有益的清晰迹象。”Ashwin Ananthakrishnan教授(波士顿麻省总医院)说。这项新增加的技术在探测低氧方面似乎和之前没有什么不同。至少在这群患者中,我们需要知道最低可接受的监视水平,而后,需要使监视指南更加适合更易出现并发症的病人,而不是坚持所有的单位都要有这项技术,并在所有的程序中应用。

     

    医脉通编译自:No Added Benefit of Capnography in ColonoscopyMedscapeOctober 212014

     

     

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