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内镜下切除胃巨大间质瘤的疗效及安全性评价

发布日期:2014-10-22 12:08:57 文章来源: 作者次数:2573

    DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-5232.2013.02.009

    作者单位:210008 南京,南京大学医学院附属鼓楼医院消化科

    通信作者:邹晓平,Email:zouxiaoping795@hotmail.com

    【摘要】目的 探讨无明确转移的胃巨大间质瘤内镜切除治疗的疗效及安全性。


    方法 12例经超声内镜和CT检查确认无转移灶的胃巨大间质瘤行内镜切除治疗,切除标本送检病理及免疫组化,记录内镜操作时间及出血、穿孔的发生情况。术后第2、6和12个月复查胃镜及超声胃镜,第12个月复查全腹部三期CT扫描,统计局部复发及远处转移情况。


    结果 10例内镜下成功切除,内镜切除成功率为83.3%(10/12);行内镜黏膜下挖除术(ESE)的6例浆膜层均能保持完整性,无意外穿孔发生,行内镜下全层切除术(EFR)的4例术中采取主动穿孔,主动穿孔率为33.3%(4/12),穿孔后均能通过内镜下完成缝合;术中出血均超过100 ml,通过氩气、电凝及钛夹均能成功止血;8例最小横截面直径在3.5 cm以下的瘤体顺利经食管完整取出,另2例最小横截面直径超过3.5 cm的瘤体在胃腔内分割后通过贲门取出;9例瘤体最大直径小于5.0 cm者术后证实为低度危险胃间质瘤,另1例最大直径大于5.0 cm者证实为高度危险胃间质瘤;随访1年,所有患者未发现局部复发或腹腔转移。2例内镜切除治疗失败者,瘤体最大直径均大于5.0 cm,因术中发生难以控制的大出血而转外科行手术治疗,内镜难以控制的大出血发生率为16.7%(2/12),术后病理均为高度危险胃间质瘤。


    结论 内镜下切除最大直径在5.0 cm以下且无转移的胃巨大间质瘤是安全而有效的,最小横截面直径小于3.5 cm的瘤体更适合经内镜切除,可通过贲门顺利取出。但最大直径超过5.0 cm的胃巨大间质瘤,高度危险的可能性大,术中易发生内镜难以控制的大出血,内镜切除应谨慎。

    【关键词】胃巨大间质瘤;内镜切除



    Endoscopic resection of 12 giant gastric stromal tumors

    LING Ting-sheng, PEI Qing-shan, L Ying, ZHANG Xiao-qi, LI Wen, GE Jing, ZOU Xiao-ping, XU Zhao-min.

    Department of Gastroenterology, Nanjing Drum Tower Hospital Affiliated to Nanjing University School of Medicine, Nanjing 210008, China

    Corresponding author: ZOU Xiao-ping, zouxiaoping795@hotmail.com

    【Abstract】Objective   To investigate the therapeutic efficacy and safety of endoscopic resection of giant gastric stromal tumors without explicit evidence of metastases.


    Methods   A total of 12 giant gastric stromal tumors with no evidence of metastases diagnosed by endoscopic ultrasound (EUS) and computed tomography (CT) scan were managed by endoscopic resection. Operation time, blood loss and the incidence rate of perforation were recorded respectively. The diagnoses of tissue specimens were made by pathological examination and immunohistochemistry. In order to assess local recurrence and distant metastases, endoscopy and endoscopic ultrasound follow-up examinations were performed routinely at 2, 6 and 12 months, and the whole abdominal CT scan was also performed at 12 months after operation.


    Results   Endoscopic resections were successfully performed in 10 of 12 cases (83.3%), among which, 6 underwent endoscopic submucosal excavation (ESE) without unexpected perforation and 4 endoscopic full-thickness resection (EFR) with intentional perforation. The rate of intentional perforation was 33.3% (4/12), and all the perforations could be sealed by endoscopic methods. The blood losses were all more than 100 ml, which could be controlled by argon plasma coagulation, electrocoagulation or hemostatic clips. In the 10 encapsulated tumors, 8 could be smoothly removed from esophagus, whose long diameter of the minimum cross section was less than 3.5 cm, however, 2 tumors whose diameters were larger than 3.5 cm were taken out after segmentation. In the 10 tissue samples,9 were confirmed as low risk GIST, 1 larger than 5 cm was pathologically confirmed as high risk GIST. During 1-year follow-up, no local recurrence or peritoneal metastasis was found. 2 tumors, larger than 5.0 cm, could not be removed by endoscopic methods due to uncontrolled bleeding. The rate of uncontrolled bleeding was 16.7% (2/12). The patients were transferred to surgery, and pathologically confirmed as having high risk GIST.


    Conclusion   For low-risk giant gastric stromal tumors whose diameters were less than 5cm without evidence of metastases, endoscopic resection is considered as a safe and effective procedure. Tumors with long diameter of the minimum cross section less than 3.5 cm are more suitable for endoscopic resection, which can be smoothly taken out through cardia. However, for high-risk GIST larger than 5.0 cm, the rate of uncontrolled bleeding is high, so endoscopic resection should be adopted with discretion.

    【Key words】Gastrointestinal Stromal Tumors;Endoscopic resection


    (作者:凌亭生 裴庆山 吕瑛 张晓琦 李雯 葛靖 邹晓平 徐肇敏)
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