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内镜黏膜下剥离术治疗不同亚型结直肠侧向发育型肿瘤的临床与病理研究

发布日期:2014-10-22 12:18:56 文章来源: 作者次数:1997

    基金项目:国家自然科学基金项目(11071046)

    作者单位:200032 上海,复旦大学附属中山医院内镜中心

    通信作者:姚礼庆,Email:xumeidong@yahoo.com.cn

    【摘要】

    目的  研究结直肠侧向发育型肿瘤(LST)各亚型相关的临床病理学特点以及内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗的疗效与安全性。

    方法  对经ESD治疗的174例结直肠LST病变的临床病理资料进行回顾性分析。先按内镜下表面形态将LST分为4个亚型,然后对各亚型的临床病理特点以及ESD治疗的切除率、操作时间、并发症和复发情况等进行分析。

    结果  在颗粒型(LST-G)病变中,结节混合型的病变大小[(35.3±14.2)mm]、高级别上皮内瘤变及黏膜下癌的发生率(51.0%)、操作时间[(52.1±33.0)min)]均明显大于颗粒均一亚型;而非颗粒型(LST-NG)的伪凹陷型的病变大小[(30.1±9.1)mm]、黏膜下癌的发生率(11.1%)和操作时间[(62.7±31.0)min]均明显大于扁平隆起型。LST-G与LST-NG及各亚型之间整块切除率、完整切除率及完整治愈切除率差异均无统计学意义。LST-G的颗粒均一型及LST-NG的扁平隆起型无明显并发症发生,结节混合型术后出血率为4.6%,穿孔率为3.5%;伪凹陷型术后出血率和穿孔率均为11.1%。1例伪凹陷型在术后第6个月复查发现复发。

    结论  结节混合型和伪凹陷型由于病变较大、黏膜下侵犯的概率高,所需操作时间较长,并发症发生率较高,应由操作技术高者来完成。无论是临床治疗还是基础研究,准确区分这4种亚型是很有必要的。

    【关键词】结直肠肿瘤;亚型;侧向发育型肿瘤;内镜黏膜下剥离术



    Outcomes of endoscopic submucosal dissection for different subtypes of colorectal laterally spreading tumors

    XU Mei-dong, WANG Xiao-yun, ZHOU Ping-hong, YAO Li-qing,  ZHONG Yun-shi, ZHANG Yi-qun, CHEN Wei-feng, MA Li-li, QING Wen-zheng, HU Jian-wei.

    Endoscopic Center, Zhongshan Hospital, Fudan University, Shanghai 200032,China

    Corresponding author: YAO Li-qing, Email: xumeidong@yahoo.com.cn

    【Abstract】

    Objective   To investigate the clinicopathological features of specific subtypes of laterally spreading tumor (LST) and assess the outcomes of endoscopic submucosal dissection (ESD) based upon differentiation status. 

    Methods   A total of 174 cases of colorectal LST, treated with ESD between January 2007 and April 2011, were divided into granular type (LST-G) and non-granular type (LST-NG), and further divided into 4 subtypes, including homogeneous granular,nodular mixed,flat elevated and pseudo-depressed types. Clinicopathological data and ESD parameters were compared between the four subtypes.

    Results   Nodular mixed tumors were larger than homogeneous tumors, needed longer operation time and were more frequently seen in malignant transformation, high grade intraepithelial neoplasm (HGIN) as well as submucosal invasive cancer. So were pseudo-depressed tumors compared with flat elevated ones (P<0.01). There was no significant difference between LST-G and LST-NG in the parameters of ESD including en bloc resection rate, complete resection rate and complete cure resection rate. The complications tended to be more frequent in nodular mixed tumors (bleeding rate: 4.6%; perforation rate: 3.5%) and pseudo-depressed tumors (bleeding rate: 11.1%; perforation rate 11.1%), but there was no severe complication in either homogeneous tumors or flat elevated tumors. One recurrent pseudo-depressed tumor was found 6 months after ESD treatment.

    Conclusion   The degree of technical difficulty appears higher for nodular mixed and pseudo-depressed tumors than for homogeneous and flat elevated tumors, as is shown in procedure time and complication rate. ESD for these two subtypes should better be performed by experienced endoscopists. Accurate differentiation of the LST lesions is needed in basic and clinical research. 

    【Key words】Colorectal neoplasms;Isoforms;Laterally spreading tumor;Endoscopic submucosal dissection


    (作者:徐美东 王小云 周平红 姚礼庆 钟芸诗 张轶群 陈巍峰 马丽黎 秦文政 胡健卫)
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