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肝移植术后胆管吻合口狭窄和非吻合口狭窄内镜治疗的比较

发布日期:2014-10-22 12:19:23 文章来源: 作者次数:1400

    DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-5232.2012.07.008

    作者单位:200080 上海,上海交通大学附属第一人民医院消化内科

    通信作者:宛新建,Email:sywanxj2006@163.com

    【摘要】

    目的 探讨肝移植术后患者胆管吻合口狭窄和非吻合口狭窄内镜治疗的疗效及相关因素。

    方法 收集2006年1月至2009年12月期间肝移植术后并发胆管狭窄行内镜治疗患者的临床及随访资料,评价内镜治疗的效果及其影响因素。

    结果 共56例患者入选研究:吻合口狭窄(AS)38例,非吻合口狭窄(NAS)18例。NAS患者较AS肝移植术后更早发生[(4.45±1.47)月比(8.00±2.31)月,P=0.000]。NAS患者较AS患者每人平均需要更多的ERCP操作[(6.20±1.28)次比(4.11±1.51)次,P=0.000]和支架数目[(10.20±3.59)个比(7.53±2.12)个,P=0.001];尽管AS和NAS的成功率无明显差异(86.8%比77.8%,P=0.448),但后者需要更长的治疗时间(P=0.000);NAS的复发率较AS高(50.0%比18.2%,P=0.033)且治疗成功到复发的时间短(P=0.044)。AS治疗失败组较治疗成功组胆管狭窄长度更长[(13.00±3.61)cm比(6.63±2.09)cm,P=0.000];成功后复发组较未复发组狭窄长度更长[(10.48±1.07)cm比(5.86±1.55)cm,P=0.000]、狭窄直径更窄[(1.52±0.38)mm比(1.94±0.32)mm,P=0.001]。 NAS多发狭窄较单发狭窄成功率更低、复发率高,但均无统计学意义(62.5%比90.0%,P=0.275;66.7%比37.5%,P=0.592)。

    结论 AS对于内镜治疗的应答要高于NAS。AS的狭窄长度可能与治疗成功和复发有关,而狭窄直径可能与治疗后复发有关。此外, NAS的多发病变也可能影响预后。      

    【关键词】肝移植;吻合口胆管狭窄;非吻合口胆管狭窄;内窥镜;治疗


    Therapeutic effect of endoscopy for anastomotic and nonanastomotic biliary strictures after liver transplantation

    CAI Xiao-bo, ZHU Feng, WENG Jian-jun, LI Lei, LUO Sheng-zheng, LI Bai-wen, WAN Xin-jian. Department of Gastroenterology, First People′s Hospital, Shanghai Jiaotong University, Shanghai 200080, China 

    Corresponding author: WAN Xin-jian, Email: sywanxj2006@163.com

    【Abstract】

    Objective   To evaluate the therapeutic effect of endoscopy for patients with anastomotic or nonanastomotic biliary strictures after liver transplantation. 

    Methods   Clinical and follow-up data of 56 patients, 38 (67.9%) with anastomotic strictures (AS), and 18 (32.1%) with nonanastomotic strictures (NAS) after liver transplantation, who underwent endoscopic therapy were collected and analyzed.  

    Results   Compared to AS patients, NAS patients showed shorter time from liver transplantation to initial presentation (4.45±1.47 vs. 8.00±2.31 months, P=0.000), underwent more ERCP procedures (6.20±1.28 vs. 4.11±1.51, P=0.000) and received more stents (10.20±3.59 vs. 7.53±2.12, P=0.001). Although the success rate was not statistically different, patients with NAS needed longer treatment duration and had higher recurrence rate (50.0% vs. 18.2%, P=0.033) as well as shorter duration from treatment to recurrence. Among patients with AS, the treatment failure group had longer stricture length (13.00±3.61 vs. 6.63±2.09, P=0.000) than the success group and the patients who experienced recurrence had longer stricture length (10.48±1.07 vs. 5.86±1.55, P=0.000) and narrower stricture diameter (1.52±0.38 vs. 1.94±0.32, P=0.001). Among NAS patients, the multiple biliary strictures group had lower success rate and higher recurrence rate, but with no statistical significance (62.5% vs. 90.0%, P=0.275 and 66.7% vs. 37.5%, P=0.592, recpectively). 

    Conclusion   NAS patients have lower response to endoscopic treatment than AS patients. The length and diameter of biliary stricture in AS as well as the number of stricture in NAS may influent the effect of endoscopic treatment.

    【Key words】Liver transplantation;Anastomotic biliary strictures;Nonanastomotic biliary strictures;Endoscopes;Therapy


    (作者:蔡晓波 朱峰 翁坚军 李雷 罗声政 李百文 宛新建)
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