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EST联合LC序贯治疗老年胆总管结石并胆囊结石

发布日期:2014-10-22 12:50:07 文章来源:本站原创 作者次数:1183

    上海交通大学附属第一人民医院消化科

    李雷  宛新建 朱峰  郑萍  陆伦根

     

    【摘要】 

    目的  随着微创技术的进步,内镜下Oddi括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy, EST)、腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)分别成为治疗胆总管结石和胆囊结石的重要方法。本文旨在探讨EST联合LC序贯治疗老年胆总管结石并胆囊结石的方法和价值。

    方法  胆总管结石并胆囊结石的35例老年病人均经B超或CTMRCP检查确诊。术前禁食6 小时。术前给予盐酸哌替啶、地西泮、山莨菪碱肌肉注射或静脉推注。术中全程采用心电及血氧饱和度监护。内镜插至十二指肠降段并将内镜拉直后,摆正乳头位置,经主乳头开口选择性插管至胆总管,在X线下应用欧乃派克造影,明确胆总管的宽度、胆总管结石的位置、大小和数量。用弓状刀行十二指肠乳头切开,根据结石的大小选择取石网篮取石或者碎石后取石,然后用气囊导管清理胆总管并造影,常规放置鼻胆管引流并甲硝唑冲洗。术后常规禁食、观察患者腹痛的症状及腹部体征、鼻胆管引流状况以及术后血常规、血淀粉酶。全部病人均以术中取石后造影胆总管充盈缺损消失、术后影像学复查结石消失做为胆总管结石清除的标准。病人出院后于术后68周再次入院在全麻下使用德国STORZ腹腔镜行LC

    结果  35例老年胆总管结石并胆囊结石病人在腹痛的同时,存在不同程度的恶心、呕吐、发热、黄疸等症状,肝功能受损以转氨酶、胆红素以及部分患者谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶指标的异常增高为主。CA19-9有不同程度的增高,范围在其正常上限的3-10倍,其中高于1000U/ml8人,均在术后10日内将至正常。

    35例老年胆总管结石并胆囊结石病人普遍存在着基础疾病问题。其中包括高血压12人次、糖尿病11人次、冠心病7人次、脑梗塞6人次、慢性阻塞性肺病5人次、安置心脏起搏器3人次、胃大部切除术毕I2人次、毕II1人次、乳腺癌术后1人次、结肠癌术后1人次。

    35例老年胆总管结石并胆囊结石病人中33例完成EST联合LC的序贯治疗。2例病人EST取石后虽然术中造影胆总管充盈缺损消失、术后影像学复查结石消失,但是于术后两周再次出现胆总管结石,其中1例行急诊胆总管切开取石术和剖腹胆囊切除术,1例内镜下取石后行剖腹胆囊切除术。术后均未出现消化道出血、穿孔、胆道感染、胰腺炎等并发症。39例患者成功行LC,无手术并发症。

    结论  对于老年胆总管结石合并胆囊结石病人,手术前全面探寻老年病人的基础疾病十分重要;EST联合应用LC序贯治疗老年胆总管结石合并胆囊结石是一种安全有效的治疗方法。



    *作者单位:上海交通大学附属第一人民医院消化科(上海,201620)。通讯作者:宛新建,wanxj99@163.com

     

    (作者:webmaster)
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