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携导丝ERCP诊疗的临床意义

发布日期:2014-10-22 12:50:17 文章来源:本站原创 作者次数:1145

    潘胜武,张迎春,栗彤,刘锦华,张莉,张鑫。山西太原解放军264医院消化内科

     

    摘要:目的 探讨携导丝ERCP检查的临床意义。方法 统计携导丝组和未携导丝组的成功率和并发症。结果:携导丝组:一次性检查成功率:94.9%高淀粉酶血症7.6%,急性胰腺炎1.7,胆管感染0.8,出血0.4%。未携导丝组:一次性检查成功率:88.7%,高淀粉酶血症14.6%,急性胰腺炎4.7,胆管感染0.9,出血0.5%,结石及网篮嵌顿0.5%。结论:携导丝ERCP检查成功率高,胰腺并发症明显减低。

    关键词:导丝  ERCP 并发症 

     

    随着内镜技术的发展,ERCP诊疗开展越来越普及,ERCP的成功率和并发症是影响开展的重要原因。本文分析2001-2008年本人操作的448ERCP病例,探讨携导丝组和常规未携导丝组的成功率和并发症。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 两组共448,其中携导丝组236例,常规未携导丝组212例,男256,192,年龄28~92,平均52.6岁。

    1.2 方法 随机分为两组,携导丝检查组常规用携导丝切开刀插管,切开刀置于乳头开口处调整好方向后用导丝选择性插入胆总管,未携导丝组用切开刀通过调节抬举器和方向钮插入胆总管,20分钟仍未插入则改用导丝选择性插管。所有病例均常规术前肌注654-2 10mg,安定5-10mg,,咽部局部麻醉或全身静脉麻醉。

    2 结 果 :携导丝组:一次性检查成功224例,成功率:94.9%,高淀粉酶血症18例(7.6%),急性胰腺炎4(1.7),胆管感染2(0.8),出血1(0.4)。未携导丝组:一次性检查成功188例,成功率:88.7%,高淀粉酶血症31例(14.6%),急性胰腺炎10(4.7),胆管感染2(0.9),出血1(0.5),穿孔1(0.5),结石及网篮嵌顿1(0.5)。见附表:

     

    携导丝组(236

    未携导丝组(212

    P

    一次性检查成功

    222

    188

    0.05

    高淀粉酶血症

    18

    31

    0.05

    急性胰胰炎

    4

    10

    0.05

    出血

    1

    1

    0.05

    穿孔

    0

    1

    0.05

    胆道感染

    2

    2

    0.05

    结石嵌顿

    0

    1

    0.05

     

    3  

    文献报道的ERCP相关并发症发生率差异较大,ERCP相关并发症发生率为0.8%45%,最常见的并发症为高淀粉酶血症和急性胰腺炎,其次为胆管炎及出血等。ERCP不可避免并发症的发生。且大多并发症的发生并非忽视所造成的 [1  ERCP相关并发症的原因复杂,和年龄、性别、合并其他疾病、胰胆疾病的病程与严重度以及内镜医师熟练程度、插管次数、胰管造影次数、诊断不明、治疗方法不当等有关[2]。虽然ERCP术后可出现一过性高淀粉酶血症无需特殊处理,而且大多数急性胰胰炎程度较轻,持续时间较短,但少数严重病例仍可并发坏死性胰腺炎而致死。本组病例中高淀粉酶血症和急性胰腺炎占并发症的88.6%,常规携导丝ERCP检查组高淀粉酶血症和急性胰腺炎发生率较未携导丝组明显降低(P0.05),可能与常规携导丝选择性插管减少了反复插入胰管及胰管反复显影,胰管造影剂过量及压力过高有关。同时由于缩短了操作时间和减少了插管次数,乳头水肿较轻。出血、穿孔、胆道感染和结石嵌顿虽然无明显差异,但由于常规携导丝检查可能明显减少选择性插管时间和减少插管次数,病人术后反应小,呕吐所致贲门撕裂出血等仍可能会减少。未携导丝检查组20分未成功改用导丝选择性插管后成功率仍低于常规携导丝检查组的原因可能是使用导丝选择性插管前反复多次乳头插管造成乳头水肿所致。因此携导丝进行ERCP检查可明显提高检查成功率和减少并发症的发生,可作为常规采用。

    参考文献    
      1 李兆申,许国铭,孙振兴,等.诊断性与治疗性ERCP早期并发症与处理.中华消化内镜杂志,2002192:77-80.

        2许国铭 中国医学论坛报, 2005-02-03

    (作者:webmaster)
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