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内镜联合X线治疗十二指肠恶性梗阻(附9例报道)

发布日期:2014-10-22 12:51:36 文章来源:本站原创 作者次数:1156

    陈幼祥 吕农华 李国华 周小江

          南昌大学一附院消化科    江西省消化内镜中心(330006,南昌)

     

    十二指肠恶性梗阻并不少见,临床主要表现为腹胀、呕吐、营养不良等,常需采用外科胃空肠吻合术治疗。随着内镜器械及技术的发展,内镜下置入金属支架可有效解除梗阻。本文分析十二指肠支架对恶性十二指肠梗阻的治疗方法及疗效。

    1 材料与方法

    1.1临床资料: 9例均为晚期恶性肿瘤患者并无法行外科根治术,男5例,女4例。年龄42-78岁,平均年龄56.5岁。十二指肠癌2例,胰头癌3例,壶腹癌3例,肝门部胆管癌1例。十二指肠乳头以上梗阻5例,十二指肠乳头以下梗阻4例。既往行胆管支架引流5例。所有患者均有腹胀、呕吐,胃镜检查均提示十二指肠梗阻并胃内液体潴留。

    1.2 主要材料:数字胃肠X线机,富士能EG-450CT5大钳道治疗电子胃镜、奥林巴斯TJF240电子十二指肠镜,波科Wallstent肠道金属支架,南京微创肠道金属支架,ERCP造影导管,导丝等。方法:术前均行胃肠减压,患者取俯卧位或左侧卧位,术中常规心电监护,术前根据病情静脉注射适量解痉灵及安定。对于十二指肠乳头以上梗阻者采用富士能电子胃镜,进镜至梗阻处时,在X线监视下,在导丝引导下将ERCP造影导管插入通过狭窄处,拔出导丝,边退边注入造影剂造影,了解梗阻长度等情况,在X线下再插入导丝通过狭窄处,用胆管扩张管行狭窄处扩张后,沿导丝置入相应长度的十二指肠金属支架,在X线下使支架两端超过狭窄段2cm以上,定位良好后缓慢释放支架。X线平片见支架扩张及定位良好为成功。对于十二指肠乳头以下梗阻采用奥林巴斯TJF240电子十二指肠镜,其余方法相同。术后24h内进食流质,术后1周内进食流质半流质饮食。并随访。

    2 结果:9例均一次性置入成功,手术成功率100%。效果:8例术后24小时患者呕吐缓解。1例术后72小时呕吐缓解。9例患者术后24小时内均有不同程度腹痛,对症处理后好转。9例患者术后均能进食流质半流质饮食,未出现与操作相关的并发症,也未出现支架移位。随访:支架通畅期最短58天,最长213天,平均148天。

    3 讨论

    晚期胰头癌、壶腹癌、胆管癌、十二指肠癌及转移癌等均可能引起十二指肠梗阻,临床表现主要有腹胀腹痛呕吐等。由于呕吐及无法进食,常引起营养不良及水电平衡紊乱,生活质量极差。由于晚期肿瘤无法行外科根治手术,常行胃空肠吻合术以解决梗阻症状,但由于晚期肿瘤常有腹腔及全身转移,且营养状况差,手术难度大,风险大。经口循导丝在X线下置入金属支架能解除十二指肠梗阻[1],但由于支架推送器在胃内缺乏支撑力易出现弯曲,无法将支架通过十二指肠狭窄段,影响其成功率,也易引起穿孔和出血等并发症。随着内镜器械及支架的改进,现可以通过内镜腔道置入支架,由于克服了支架推送器在胃内缺乏支撑力易出现弯曲,只要导丝通过狭窄,支架就很容易置入。但由于胃镜即使经过扩张也很难通过十二指肠狭窄处,不易判断狭窄长度和支架定位。内镜联合X线能克服单纯X线或胃镜的缺点,能准确且较容易置放十二指肠支架[2]。本组采用内镜联合X线支架置放成功率100%。十二指肠支架置放成功后,患者梗阻症状均能得到缓解,短期有效率100%。如何提高支架通畅期有待于进一步研究。笔者在本组病例治疗过程中总结一下经验:①内镜联合X线支架置放更精确,成功率高;②大腔道内镜使支架置放更容易,但对于十二指肠乳头以上梗阻通过胃镜易成功,但对于十二指肠乳头以下梗阻,采用十二指肠镜更易将导丝通过狭窄,更易成功。本组有2例十二指肠乳头一下梗阻患者先用胃镜无法将导丝通过狭窄,后改用十二指肠镜后较易将导丝通过狭窄;③支架置放前的扩张意义不大,因为十二指肠支架其推送管直径为9Fr,较易通过狭窄;且即使进行充分扩张,由于内镜在胃内易形成襻,内镜也很难通过狭窄处。④根据不同位置狭窄选用覆膜支架或联合抗肿瘤治疗(放疗化疗等)有可能延长支架通畅期。

    参考文献

    [1]Scott-Mackie P,Morgan R,Farrugia M,et al. The role of metal-lic stents in malignant duodenal obstruction[J] .Br J Radiol, 1997, 70 (3) :252-255.

    [2] Mutignani M,Tringali A,Shah SG,et al. Combined endoscopic stent insertion in malignant biliary and duodenal obstruction .Endoscopy, 2007, 39 (5) :440-447.

    (作者:webmaster)
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