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酷似阑尾炎的胆囊穿通伤

发布日期:2014-1-29 12:27:57 文章来源:健康报 作者次数:1188

            患者男性68岁,以“腹痛3天,加重1天”入院。病程中腹痛呈阵发性,一天来疼痛较前加重,三天解黄色大便两次。

      查体腹稍膨隆,腹肌稍紧张,全腹压痛,右侧麦氏点压痛、反跳痛明显。血常规WBC:13.9×109/L,N:92.8%。B超及胸腹X线检查未发现异常。初步诊断:急性弥漫性腹膜炎,阑尾穿孔?胃十二指肠穿孔?建议手术治疗。术中腹膜腔未见明确异常积液和食物残渣。切除阑尾后,阑尾腔内并没有见到粪石梗阻,这与患者的症状、体征不相符合。于是决定常规探查胃及十二指肠,发现胆囊前壁有少量脓苔附着,一异物一端插入胆囊腔,一端外露,长约3cm,竹质结构,牙签粗细。胃前壁近胃窦部见一针尖样刺痕,周围伴水肿。与家属沟通后行胆囊切除。术后给予抗炎、对症支持等治疗,患者痊愈出院。

      体会:胃十二指肠疾病穿孔溢出的胃内容物可沿升结肠旁沟流至右下腹部,易误诊为急性阑尾炎的转移性腹痛。该名患者无溃疡病史,近期未服用激素、止痛药等,胸腹X线检查未发现膈下游离气体,虽有腹膜刺激症状,但术中腹膜腔亦未发现明确异常积液和食物残渣,极容易误诊,值得注意。

    (作者:webmaster)
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