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内镜下引流术治疗胰壁坏死,你选金属支架还是塑料支架?

发布日期:2017-4-19 13:56:54 文章来源:医脉通 作者次数:158

     内镜下透壁引流/清除胰壁坏死(WON)的进行是利用双猪尾塑料(DP)支架,或全覆膜自膨式金属支架(FCSEMSs),或新型管腔并列完全覆膜自膨式金属支架(LAMS)。近期研究者进行了一项研究,目的是进行一项回顾性队列研究比较使用DP支架、FCSEMSs和LAMSs进行EUS引导下WON的临床效果和不良事件。相关内容在线发表于Gastrointestinal Endoscopy上,医脉通整理如下。


    研究将两家医疗中心行内镜超声引导下病灶清除管理的患者被分为3组:(1)使用DP支架行清创术的患者;(2)使用FCSEMSs行清创术的患者,(3)使用LAMSs行清创术的患者。研究中对技术上成功、早期不良事件、每位患者达到WON缓解所需进行的操作次数,和长期的成功缓解(治疗结束6个月时,完全缓解WON,不需进一步干预措施)。


    从2010年到2015年,313例患者(23.3%为女性;平均年龄53岁)接受WON清创,其中106人使用DP支架,121使用FCSEMSs,86人使用LAMSs。3组患者的年龄、胰腺炎原因、WON的规模和位置均相匹配。患胰腺炎的原因是胆结石(40.6%)、酒精(30.7%)、特发性(13.1%)以及其他原因(15.6%)。平均囊肿大小为102mm(范围,20-510mm)。内镜检查平均次数为2.5(范围1-13)。支架置入术的技术成功率为99%。有27例患者(8.6%)中发现早期不良事件(穿孔6例,出血8例,重复感染9例,其它7例)。277例患者(89.6%)成功进行内镜治疗。比较时,3组在技术成功上没有差异(P=0.37)。


    与DP组和LAMS组相比,FCSEMS组早期不良事件显著较低(1.6%,7.5%,9.3%;P<0.01)。在6个月随访时,与LAMS组和FCSEMS组相比,使用DP支架时的WON完全缓解率较低(81%vs95%vs90%;P=0.001)。为获得WON缓解,LAMS组所需操作平均次数明显低于FCSEM和DP组(2.2vs3vs3.6,P=0.04)。在多变量分析中,调整了年龄、性别和WON规模等因素后,DP支架仍然是成功缓解WON的唯一负面因素(比值比[OR],0.18;95%置信区间,0.06-0.53;P=0.002)。尽管FCSEMS和LAMS在获得WON缓解方面之间没有显著差异,LAMS更可能有早期的不良事件(OR,6.6;P=0.02)。


    研究者得出结论,在总体疗效方面,使用FCSEMS和LAMS的超声内镜引导下引流/清创优于使用DP支架。为获得WON缓解,使用LAMS所需进行的操作次数明显低于使用FCSEMS和DP支架。


    文献来源:Fully covered self-expanding metal stents versus lumen-apposing fully covered self-expanding metal stent versus plastic stents for endoscopic drainage of pancreatic walled-off necrosis: clinical outcomes and success.Gastrointest Endosc 2017 Apr;85(4):758-765 PMID:27566053

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