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JAMA:实验室检测对迁延性腹泻诊治是关键

发布日期:2016-7-4 15:36:31 文章来源:医脉通 作者次数:403

     根据近期发表于JAMA杂志上的临床研究,与急性腹泻相比,由于不易发觉的迁延性腹泻症状可能由不同的病原体引起,对于持续时间超过2周的迁延性腹泻,通过实验室检测进行准确诊断是非常重要的。医脉通整理如下:


    “我想强调对疾病进行病史采集和评估疾病持续时间的重要性,”休斯顿公共卫生学院Herbert L. DuPont博士说。“对于急性腹泻,实验室的作用很小,仅限于通过患者大便。如果患者出现腹泻2周以上,医生应通过实验室检测关注致病原因,重点是寄生虫因素。”


    DuPont对2016年2月前出版的相关文献进行了综述,提供了免疫功能正常的迁延性性腹泻患者的流行病学、病因学概述。


    迁延性腹泻的常见原因


    急性腹泻通常由病毒或毒素引起,迁延性腹泻常由细菌或寄生虫引起。


    艰难梭菌可导致在医疗机构接受抗生素治疗的患者发生复发性腹泻,病原体物和蠕虫等也可引起持续性腹泻。


    “寄生虫在发展中国家更常见,”DuPont说。“迁延性腹泻发生在大约3%的到发展中国家旅游的国际游客。”他补充说,寄生虫感染是在工业化地区不常见,其中食源性和水源性病原体和艰难梭状芽孢杆菌是最常见的原因。 


    迁延性腹泻也有非感染性的原因,包括乳糖酶缺乏,渗透调节物质的摄入,感染后肠易激综合征,功能性肠道疾病,炎症性肠病,腹腔疾病,缺血性或显微镜下结肠炎,碳水化合物吸收不良,癌症和其他原发性疾病。


    完整评估,新型诊断方式


    在制定评估计划时病期应由卫生保健提供者确定,对迁延性腹泻持续14天以上患者的临床评估应包括一个完整的病史、体格检查及感染性或非感染性病因的诊断测试。


    “病程越长,寄生虫感染和非感染性原因越可能最终被确定。”杜邦写道。


    以前,细菌性病原体通过粪便培养基或显微镜检查的方法识别,寄生虫经常通过商业酶免疫分析试验或显微镜方法识别。然而,最近出现的多重聚合酶链式反应(PCR)平台使我们可以通过识别DNA序列对大量细菌、病毒和寄生虫进行同时检测。


     “这些新的检测是很容易使用的,能够检测广泛的病原体,并代表以细菌培养为基础的诊断方法的显着改善,”DuPont在新闻稿中说。“这一技术需要更广泛的应用。治疗迁延性腹泻的诊断是至关重要的,“然而,假阳性结果的出现是问题。


    治疗取决于诊断


    口服补液疗法治疗脱水后,应进行实验室测试,确定迁延性腹泻的原因来确定适当的治疗。


    虽然抗菌药物被推荐用于一些病原体,抗生素的选择应该根据病原体的敏感性来优化,以防止抗菌素耐药性。


    对抗生素治疗无效的复发性艰难梭菌感染患者,粪便菌群移植是一种使肠道菌群正常化的有效治疗方法。


    最后,原虫感染的治疗应根据粪便样品中的生物鉴别。硝唑尼特能治疗广泛的寄生虫,并可用于治疗病原体试验阳性的患者。


    感染性病因不确定的迁延性腹泻患者,应进行进一步的评估,因为其他条件…可能导致腹泻,DuPont说。


    他总结说,需要进一步的研究来确定新的病原体,以提高诊断工具和开发新的治疗方法。


    文献来源:Persistent Diarrhea: A Clinical Review.JAMA 2016 Jun 28;315(24):2712-23


    医脉通编译自:Lab testing critical to identify cause, guide treatment for persistent diarrhea ,Medscape,June 30,2016

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