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专家点评:慢性便秘的新型治疗

发布日期:2016-2-14 16:36:04 文章来源:医脉通 作者次数:648

    最近发表在《The Journal of the American Medical Association》上的一篇综述强调了治疗慢性便秘疗法的新进展,同时凸显评估难治性患者排便功能障碍的重要性。医脉通整理如下:

    Arnold Wald博士(Wisconsin大学医学院肠胃肝脏专业)纵观近期便秘治疗的发展,比较了2015年10月发表的21项同行评议研究和12项回顾或荟萃分析来支持他的结论。

    缓泻剂和促动力剂治疗慢性特发性便秘

    绝大多数人群调查显示慢性特发性便秘的药物治疗是“次优的”,因此,“对通过血清素4受体(促动力药)刺激胃肠蠕动的药物以及直接刺激肠道分泌增加粪便含水量的药物(肠道促分泌素)有强烈兴趣”Wald说。

    有大量的数据证实高亲和性血清素4受体激动剂Resolor(普芦卡必利,Movetis)的功效,已在欧洲广泛应用于慢性特发性便秘但在美国尚未被批准。但是,Wald强调了一项研究,证明了普芦卡必利与聚乙二醇3350—电解液的非劣性,同时一份随刊社论提示到未来研究会将新的便秘疗法和已确定的廉价通便药物进行比较。

    “比较性研究可能在确定哪些新的药物应该作为大多数慢性特发性便秘患者一线用药上变得越来越重要,”他提出并补充道,在这些数据变得可用之前,治疗方法还会被成本因素和潜在的不良反应所指导。

    肠道促分泌剂Amitiza(鲁比前列酮,Sucampo),Linzess(利那洛肽,Ironwood)和Plecanatide(Synergy Pharmaceuticals)治疗慢性特发性便秘和便秘型肠易激综合征(IBS-C)也在文中被强调。Wald认为这些药物可能“仍然是[慢性特发性便秘]的二线的选择,但在IBS-C治疗中可能发挥更突出的作用,因为这种病的替代治疗较少。”

    Wald还强调,医生未充分利用刺激性缓泻剂如番泻叶和比沙可啶,是毫无根据的,如证据显示这些药物是安全有效的,并且恰当使用不会产生药物依赖性。

    治疗阿片类药物诱发便秘的新方法

    Wald综述中一个主要观点是,外周μ阿片受体拮抗剂的研发在阿片类诱发便秘的治疗中是“一个重大进步”。疗效数据证明注射用Relistor(甲基纳曲酮,Salix)优于安慰剂,该药物是FDA批准用于服用阿片类药物缓解慢性疼痛的患者,而最近Movantik(naloxegol,AstraZeneca)一种口服剂在2014年9月被批准。

    “这些药物是生物学上治疗[阿片类药物诱发便秘]较为合理的方法,为了管理一个有效的阿片受体拮抗剂,使其不会抵消阿片类制剂减少痛苦的优点,”如纳曲酮和纳洛酮,Wald写道。

    诊断功能性排便障碍的功能改进

    很多对常规治疗反应差或无反应慢性特发性便秘患者会出现排便功能障碍。最近,AGA提出的“诊断性检查算法的一个重要转变”建议,这些接受球囊排出检查的肛门直肠测压患者不需要进行结肠运输试验来识别功能性排便障碍,Wald写道。“如果盆底失弛缓所致便秘患者对在临床上对生物反馈响应,结肠传输试验是没有必要的。”

    Wald总结道,诊断这类疾病是非常重要的,以便患者可以得到有效的治疗。“在成年人中,生物反馈是盆底失弛缓所致便秘的首选方法,这是基于纳入370名患者的三项随机临床试验证明的生物反馈组优于其他比较组。”

    全文下载:Constipation: Advances in Diagnosis and Treatment.JAMA 2016 Jan 12;315(2):185-91

    医脉通编译自:Review highlights novel treatments for chronic constipation,January 21,2016
     

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