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幽门螺杆菌中国自然人群是否需要干预?

发布日期:2015-9-10 15:48:51 文章来源:医学论坛网 作者次数:873

      在我国,很多体检中心在无症状健康查体者中开展以预防胃癌为目的的幽门螺杆菌(H.pylori)筛查,这一策略是否合理?对这部分H.pylori感染者是否根除治疗?这一直是困扰临床医生的问题。“第十届全国幽门螺杆菌及消化疾病诊治临床论坛”于2015年8月21-23日在京召开,我国胃肠病学家与来自澳大利亚的诺奖获得者马歇尔(BarryMarshall)等众多国外胃肠病专家就这一问题进行深入研讨。现撷取部分精彩内容,以飨读者。

            自然人群根除H.pylori可以降低胃癌发生危险性,疫苗研发、人群自然感染率下降、治疗感染者可降低H.pylori感染。 ――上海交通大学医学院附属仁济医院消化科 陆红教授


    陆红教授

            第一,针对感染性疾病,疫苗是最行之有效和经济的办法。近日,国际顶尖学术期刊《柳叶刀》刊发邹全明教授研究团队等完成的口服H.pylori疫苗3期临床研究成果,结果显示,H.pylori疫苗对于儿童H.pylori感染的保护作用达到71.8%,这个是H.pylori研究上一个划时代事件。

            第二,2005年流调结果显示,我国人群H.pylori感染率高达56.22%。因为H.pylori感染是在儿童期获得,成人期持续,然而,关于儿童调研资料非常少。近期成都、北京、广州三个地区儿童及青少年人群中H.pylori感染调查结果显示,儿童H.pylori在16~18岁感染率为13%~33%。在近10年内,儿童H.pylori感染率下降10%~20%,因此整个人群干预H.pylori感染率也会下降。

            第三,2014年针对健康无症状H.pylori感染个体根除治疗预防胃癌的一项荟萃分析显示,所有研究都指出,根治H.pylori能够降低胃癌发生危险,只是针对已有癌前病变者,根除H.pylori预防胃癌效果会下降。而世界卫生组织(WHO)和世界胃肠病学组织(WGO)均推荐,在中日韩胃癌高发人群中,应采用H.pylori人群筛查和治疗作为降低胃癌风险的策略,并且越早进行筛查或治疗的成本效果更优于其他所有策略。因此,2014年,日本科学院推荐青少年筛查方案,即在初中与高中进行H.pylori感染检测,一旦检测结果为阳性,应立即行根除治疗。我们为什么不在儿童或青少年时期进行短程2周抗生素治疗,作为一级预防手段,来预防后续20%并发症?

          

            应考虑两个因素:H.pylori与人类疾病关系以及我国国情。  ――北京大学第一医院消化内科 王蔚虹教授


    王蔚虹 教授

            尽管H.pylori发现已有33年,但是H.pylori与人类疾病关系尚未明确。研究显示,63.4%胃癌与H.pylori感染相关,换言之,也即近40%胃癌是不能通过根除H.pylori感染来预防胃癌发生。

            H.pylori与胃内微生态关系究竟如何,我们真正清楚了吗?已经有研究提示,根除H.pylori可改变食管下段及肠微生态,微生态改变影响黏膜屏障通透性,而黏膜通透性改变影响局部和全身免疫状态。因此,根除H.pylori将可能打破细菌和宿主间已建立的平衡状态。

            H.pylori与胃肠道外疾病之间关系究竟如何?我们在人群中大范围根除,会不会改变人类疾病谱,带来新的健康问题?是不是所有H.pylori菌株(东方菌株、西方菌株和非洲菌株)都与胃癌发生相关?儿童、成年、老年时期感染H.pylori,结局是否相同?从科学上还有许多未明确问题,进行大范围人群筛查是否恰当?

            我们国家要根除H.pylori感染,要面临巨大的感染者人群及医疗费用的增加,我们需要解决几亿人口H.pylori根除可操作问题。其次,基于人群大范围抗生素应用会产生耐药问题,而且接受不规范治疗的患者可能会增加,药物相关不良反应也可能会增加。

             

            支持在比较发达东部地区进行H.pylori根除治疗预防胃癌,在西部地区重点是适应证范围内规范治疗。 ――航天中心医院消化科 杨桂彬副教授


    杨桂彬 副教授

            根除H.pylori可以预防胃癌,但在中国应该慎重,应该设置一些前提条件。

            日本做法可能对我国有很大借鉴作用,但是我们国家与日本国情有很大不同,王蔚虹教授已经做了阐述。我们国家社会经济发展条件非常不平衡,东部地区与日本经济卫生条件接近,可能支持H.pylori根除预防胃癌,但是西部地区经济卫生条件较差,如果不能接受再感染率,这种根除没有多大意义。支持在比较发达东部地区进行H.pylori根除治疗预防胃癌,在西部地区重点是适应证范围内规范治疗。

           

            探寻每位患者获益与风险之间最佳平衡点,进行个体化根除策略。――华中科技大学同济医学院附属协和医院 蔺蓉副教授


     蔺蓉 副教授

            如果借鉴我们邻国日本这种全民根除策略,我们在临床工作中可能会遇到一定的困难。我们是否可以探寻每位患者获益与风险之间平衡点,进行个体化根除策略?

            根除H.pylori,我们需要回答以下3个问题:第一,什么样的H.pylori应该被根除?目前,我们对H.pylori种类、定植量、病理生理反应、耐药性进行评估不足够。研究显示,多种H.pylori毒力因子抗体均是胃癌危险因素,其中CagA及GroEL抗体危险性最高。

            第二,什么样的人应该根除H.pylori?H.pylori诱发的宿主免疫应答是胃癌发生的始动因素。有研究表明,宿主基因多态性参与H.pylori诱导胃癌发生。

            第三,什么样基础疾病应该根除H.pylori?2012年《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》中共有12项适应证。对于我国自然人群中指南未做强烈推荐的这部分人群,我们可以评估感染H.pylori的致病性、宿主本身的易感性、基础疾病的危险性、经济条件及生活习惯。如果通过量表评估,可以规范对这部分人群进行个体化根除策略,使患者在风险与获益之间达到最佳平衡。

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