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左秀丽教授:消化道早癌内镜诊断“态度”与“能力”并重

发布日期:2015-5-18 10:08:48 文章来源:医脉通 作者次数:1000

             五月的泉城山湖相映,繁华似锦。“2015年功能性胃肠病齐鲁论坛”于2015年5月8-9日在济南成功召开,本次会议由山东大学齐鲁医院与中华医学电子影像出版社主办。9日上午,医脉通就消化道早癌内镜诊断和Barrett食管治疗问题,采访了山东齐鲁医院消化内科左秀丽教授,详情如下:


     

    医脉通:对于消化道癌病变和早期癌,内镜早期诊断和处理对提高患者长期生存率非常必要,然而消化道早期癌比较隐匿,对于提高消化道早期癌的内镜诊断率方面,您有哪些经验可以与大家分享?


    左教授:对于消化道早癌来讲,如果早期发现的话,对治疗和预后有着非同一般的意义。因为消化道早期癌比较隐匿,内镜早期诊断和处理对提高患者长期生存率非常必要。


    对于提高消化道早期癌的内镜诊断率方面,我分享的经验其实很简单,有两个:一个是态度;第二个是能力。首先,什么是“态度”?就是我们每一位消化医生在做内镜检查时,我们需要有警惕性,一定要非常非常规范地,一步一步地按照操作规程去检查,防止漏掉一些消化道早癌,因此,态度非常重要。特别是对许多基层医院而言,没有特别先进的内镜,尤其需要非常踏实,非常敬业的态度去进行仔细的内镜检查,发现更多的消化道早期肿瘤。第二,是能力,我说的“能力”就是消化科医生要不断学习,提高自己内镜诊断早癌的能力。我们要学会识别这样一些消化道早癌的特征,只有提高了自己的内镜早癌图像的识别能力,才能会发现更多的早癌。


    医脉通:目前我国消化系统肿瘤发病占总恶性肿瘤发病数的一半以上,对于出现消化道症状的患者,您是否会推荐他们及早接受消化内镜检查?哪些技术或检查您会推荐?


    左教授:对于出现消化道症状的患者,我一定会推荐他们及早接受消化内镜检查。而且,我自己也在努力的宣传消化道内镜检查对发现消化道早癌的重要性,因此对于这类患者,我首先推荐的是内镜检查,而不是其他检查。


    我们在发现早期癌的情况上,有这样几条途径。一个是人群普查,因为我们国家的人口基数太大,显然做不到人群普查。即使像日本,韩国这样一些非常发达的国家,很重视早癌筛查,也不是百分之百都能开展人群普查。那么,在我们做不到人群普查的情况下,就要对高危人群进行普查。这要求我们鉴定高危人群,对这部分高危人群开展内镜检查。


    如果以上的做法都不能做到,至少可以进行机会性筛查。如何理解机会性筛查?就是我们在门诊的时候,只要患者到门诊就诊,我们接诊到这个患者,那么需要动员并推荐他/她做内镜检查,来发现没有症状或没有表现的这样一些隐匿的消化道早期癌。我认为这样做,也会对发现更多的早癌做出贡献。


    医脉通:近期,《Gut》杂志上一项研究显示,从2011年到2013年内镜治疗Barrett食管(BE)-相关肿瘤的临床预后显著改善。而且2014年,英国胃肠病学学会推荐内镜治疗作为BE-相关肿瘤(仅局限于粘膜)患者的一线治疗。针对这一研究您的看法是什么?目前国内Barrett食管治疗情况是什么样的?


    左教授:关于Barrett食管推荐内镜治疗的这个问题,首先是国外的一些做法,因为在欧美的这样一些西方国家,他们的Barrett食管相关腺癌的发生率非常高,因此会特别重视Barrett食管的一个早期治疗,我非常赞同他们的做法。


    但是,针对中国的情况而言,中国的食管癌更多的是食管鳞癌而不是Barrett腺癌,在诊断方面,我个人认为中国目前过度诊断了Barrett食管,也就是说有一些Barrett食管只是柱状上皮取代鳞状上皮,不伴有任何肠化,或不典型增生。这样的情况不推荐诊断Barrett食管,否则就产生了Barrett食管过度诊断的问题。


    之于Barrett食管治疗的问题,我们需要向欧美国家学习。如果发现患者确实是Barrett食管,我非常同意按照西方的治疗方案对这一病灶给予治疗,以预防Barrett食管相关肿瘤的发生。


     

    (作者:)
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