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2014年消化内镜主要临床进展

发布日期:2015-4-1 13:39:52 文章来源:医脉通 作者次数:1344

     2014年,国内外胃肠病学相关学会及专家制订或更新了诸多消化领域的指南及共识意见,其中国内消化系统疾病相关学组结合我国疾病的发病特点,制订了许多切合我国国情的临床共识,为临床工作的开展带来极大便利。本文主要从消化内镜介绍2014年的国内外临床进展。


    中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见  


    胃癌是危害我国人民健康的重大疾病之一,我国属于胃癌高发国。中华医学会消化内镜学分会联合中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会组织我国消化、内镜、病理、外科、肿瘤等多学科专家共同制订了《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见》。

     


    该共识的主要内容包括:①规范定义和术语,早期胃癌指癌组织仅局限于胃黏膜层或黏膜下层,无论有无淋巴结转移,按病变大小又分为微小胃癌和小胃癌;胃癌前状态分为癌前疾病和癌前病变,前者指与胃癌相关的良性疾病,后者指与胃癌发生密切相关的病理变化;上皮内瘤变分为低级别和高级别,前者相当于轻度和中度异型增生,后者相当于重度异型增生和原位癌;同时还对整块切除、水平/垂直切缘阳性、完全切除、治愈性切除局部复发等进行了定义。从人口学、生活饮食、感染、遗传等方面介绍了胃癌相关的危险因素。从病理学角度规范了早期胃癌病理学分型和早期胃癌浸润深度分类。我国的胃癌筛查对象,除年龄40岁以上外,符合下列任何一项则列为胃癌高危人群,建议作为筛查对象:胃癌高发地区;幽门螺杆菌感染;既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病;胃癌患者一级亲属;存在胃癌其他高危因素(高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等)。细致的介绍了内镜检查流程,包括检查前准备;患者体位;内镜检查过程中观察方法;取图数量、质量等。介绍了化学染色内镜、电子染色内镜、放大内镜、激光共聚焦内镜及荧光内镜的原理、优势和使用方法。规范了胃癌的内镜下分型和术前评估。详细介绍了内镜下治疗的适应证、禁忌证;内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)、内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)的适用范围、操作步骤及疗效。


    胶嚢内镜


    中华医学会消化内镜学分会胶嚢内镜与小肠镜学组于2008年制订了《中华消化内镜学会胶嚢内镜临床应用规范》,对我国规范使用胶嚢内镜提供了有力参考,2014年胶嚢内镜与小肠镜学组对该规范进行了更新。

     


    主要内容包括:胶嚢内镜检查前、检查中及检查后的准备及注意事项,其中检查前强调向患者告知风险和签署知情同意书非常重要,详细介绍了消化道准备的方法。胶嚢内镜的适应症和禁忌症,其中对小肠胶嚢内镜的适应症进行了详细介绍。胶嚢内镜的诊断,详细介绍了小肠胶嚢内镜在不明原因消化道出血、小肠血管病变、克罗恩病、小肠肿瘤、遗传性息肉病综合征、吸收不良综合征、非甾体类消炎药相关性小肠粘膜损害等疾病中的诊断价值、检出率及镜下表现;此外对食管专用胶嚢内镜、结肠专用胶嚢内镜的诊断价值和局限性做了介绍。胶嚢内镜报告书写,对书写中的报告框架和报告内容做了详细的规定。


    2014年消化内镜学方面临床研究尚有:意大利的一项荟萃分析指出,分次肠道准备比前一晚肠道准备方案疗效更佳;韩国的一项关于肠道准备的研究找到了更多磷酸钠致急性肾功能衰竭的证据。


    原标题:《2014年消化系统疾病临床进展》;选自:《临床荟萃》

    作者:河北医科大学第二医院消化内科,河北省消化病重点实验室,河北省消化病研究  张晓岚,郭金波,尹凤荣

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