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小肠梗阻严重程度的最新评分系统

发布日期:2015-3-17 13:24:33 文章来源:医脉通 作者次数:1210

      与单独使用美国创伤外科协会的解剖评分相比较,一种全新的三项评分系统能够可靠地对小肠梗阻严重程度进行分级,而且与院内死亡率更紧密相关。医脉通对相关内容整理,详情如下:


    美国创伤外科协会(AAST)研发了一种基于解剖标准的评分系统来对小肠梗阻的严重程度进行分级。但是作者随后建议到,考虑到病人临床表现的整体性,尚需要其他的一些参量(参考文献:J Trauma Acute Care Surg 2014 Mar和J Trauma Acute Care Surg 2014 Nov)。

     

    为此,梅奥诊所的研究人员创立了一种小肠梗阻的急性普遍急症手术严重程度评分(AGESS-SBO)系统,该系统结合了现有的生理表现和与早已存在的解剖学标准。


    “可以确定的是病人的预后和并发症情况取决于病变器官的累及范围,但也取决于机体的内环境,这个内环境是指病人的生理及先天的情况。”Yaser Baghdadi博士在东部创伤外科协会的年度科学大会上指出。



    他报道了一项队列研究,包含了377名2009年至2012年之间在梅奥诊所治疗小肠梗阻患者,该项研究中评价了使用解剖标准分级和使用AGESS-SBO分级的效果,其中AGESS-SBO分级的3项标准每项都采用了5点计分制。



    大多数患者(57%)在AGESS-SBO解剖涉及量表中得1分,这部分小肠梗阻不需要手术治疗,而仅有1%的人得了5分,这意味着存在小肠绞窄及有弥漫性腹腔污染的小肠穿孔。


    在生理量表评分中,58.6%的人没有生理学紊乱或者说得分为0,有36%的人因为全身炎症反应综合症而得1分,仅有1.1%的人因为多器官功能障碍综合征而得5分。


    有32%的人在查尔斯并发症评分上得了1分或2分而在并发症评分表上得到1分,而有4%的人因为查尔斯评分得9分或以上而得了5分。


    总的来说,215名患者(57%)未接受手术治疗而162名患者(43%)接受了手术探查。平均AGESS-SBO得分为6分(四分位数范围[IQR],3-13分)。


    平均住院天数为5天(IQR,3-9.5天),其中94名患者(25%)住院天数超过9.5天,Baghdadi博士在报告中指出,82名患者发生住院期间并发症而8名患者(2%)住院期间死亡。



    对受试者工作特征曲线下面积的比较揭示,与AAST的解剖评分相比较,GESS-SBO评分与住院期间死亡率具有显著地关联性(AUC,0.79 vs 0.55,P=0.015),且有明显的统计学意义,一位梅奥诊所创伤科研究员Baghdadi这样报道。


    这两种评分系统在预测住院期间并发症(AUC,0.72 vs 0.69;P=0.42)及延长住院时间(AUC,0.72 vs 0.74;P=0.47)上不相上下。AGESS-SBO在这方面之所以没有显著统计学优势,可能原因是结果更可能出自那些自己要求手术的患者,而这项分析把要求手术和不要求手术的患者结合起来了,他在采访中如是解释。“在对SBO患者疾病严重程度进行分级方面,AGESS-SBO系统比AAST的解剖评分更好用。我们计划进行一项前瞻性研究来验证该研究结果。”他补充到。


    医脉通编译自:New scoring system for small bowel–obstruction severity,Emergency Medicine Digital Network,FEBRUARY 15,2015

     

     

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