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间歇性PPI治疗高危溃疡出血,疗效如何?

发布日期:2014-11-28 9:53:46 文章来源:中国医学论坛报 作者次数:1241

    研究简介


    美国一项研究表明,对于接受内镜治疗的高危溃疡出血患者,采用间歇性质子泵抑制剂(PPI)治疗方案与当前指南推荐的连续性大剂量方案疗效相当,建议修订指南并推荐采用间歇性PPI治疗方案。论文发表于《美国医学会杂志·内科学》11月刊。


    研究者检索了MEDLINE、EMBASE数据库和Cochrane临床试验登记中心2013年12月前的数据,并查阅了2009~2013年间美国和欧洲年会摘要,选取高危溃疡出血患者(活动性出血、可见裸露血管或血凝块黏附的患者)经过内镜治疗后采用不同PPI治疗方案(间断PPI注射,或当前指南的推荐方案,即PPI 80mg首剂静脉推注后,以8mg/h速度持续输注72小时)的随机研究13项进行分析。以7天内出现再出血事件为主要研究终点,其他终点事件包括3天和30天内再出血、需要紧急干预治疗、患者死亡率、红细胞输注以及住院天数。


    结果为,间歇性与连续性PPI治疗方案7天内再出血的风险比(RR)为0.72[95%可信区间(CI)上限为0.97],绝对风险差异为-2.64%(95%CI上限为-0.28%,远低于预设的非劣效性界限3%)。此外,3天和30天内再出血事件、需要紧急干预治疗的RR均小于1,输血、住院天数的平均差异均小于0,提示间断PPI治疗方案并未增加患者的治疗风险。


    专家点评:PPI治疗,考虑疗效的同时也应考虑效价比

    作者:上海瑞金医院消化科  袁耀宗 顾于蓓


    目前指南推荐,对于高危溃疡出血患者在内镜治疗后使用连续性大剂量PPI治疗,即PPI 80mg首剂静脉推注后,以8mg/h输注持续72h。但这种连续性大剂量PPI治疗方案同时增加了PPI治疗的剂量、费用和医疗资源的使用。因此,在《美国医学会杂志·内科学》上发表的这项研究的目的是通过比较间歇性和连续性使用PPI治疗高危溃疡出血患者的疗效是否存在差异,从而了解间歇性PPI治疗方案能否取代连续性大剂量治疗的方案。


    研究者选取高危溃疡出血患者经过内镜止血后采用不同PPI治疗方案的随机研究进行分析。结果证实,对于高危溃疡出血患者在内镜止血治疗后,应用间歇性PPI治疗方案并不劣于指南推荐的连续性大剂量PPI治疗方案。因此研究者认为,指南应当考虑推荐间歇性PPI治疗作为高危溃疡出血患者的治疗方案。


    该项荟萃分析纳入的研究质量较高、数量较多,各研究结果的同质性较好,研究结果精确度高,因此证据强度较高。但本研究仍存在以下两个问题:①选取的研究对象均为已经接受过内镜止血治疗的高危溃疡出血患者,而内镜止血治疗可能对两种PPI方案比较的结果造成一定偏倚;②该研究并未对间歇性PPI治疗不劣于连续性PPI治疗的原因进行分析。


    大剂量连续性PPI治疗的目的是使胃内pH值持续大于6,从而有利于出血凝结。因此,大多数指南推荐对于高危溃疡出血患者应采用大剂量连续性PPI治疗。但目前对于PPI给药形式和理想剂量等问题仍存在着争议。


    近年来,一些随机对照研究均表明,高剂量PPI治疗并不优于低剂量PPI治疗,甚至有少部分研究提出,溃疡出血患者经内镜下止血治疗后选择静脉PPI治疗和口服PPI治疗,预后并无差异。


    以上研究结果也提示我们,今后指南推荐的PPI治疗方案应在不影响治疗疗效的前提下,同时考虑如何降低医疗费用等问题。


    (作者:)
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