设为首页 | 加入收藏
| 欢迎光临本站!

消化内镜学分会官方网站

当前位置:新闻中心 > 医学新闻

观点|经口内镜下肌切开术:未来即现在

发布日期:2016-12-2 16:19:46 文章来源:医脉通 作者次数:296

     经口内镜下肌切开术(POEM)是治疗贲门失弛缓症的一个创新,为贲门失弛患者带来希望。医脉通整理了Medscape上关于POEM的专家观点,详情如下。


    根据约涉及1000名患者的公布数据,POEM的临床成功率从82%到100%,自限性不良事件发生率<10%,无死亡。[1]虽然这些成功的结果主要来自专家中心,仍然备受关注。


    在最近的一份报告中,被公认为这一方面的“大师”的Hirano Inoue博士体现在POEM的技术精度要求和来自最初1000例该技术处理的经验。[2]Inoue和他的同事们注意到这种黏膜下剥离术的关键解剖标志,包括主动脉弓、左主支气管和左心房。所有这些毗邻和影响食管,此处若使用了错误的解剖层面可能会致命。


    在他们最近的报告中,Hirano博士的小组细化了训练途径和时间框架。[2]操作者的学习曲线分析表明,20次操作后技术平稳,40次操作后效率提高,60次操作后掌握。


    进行POEM的禁忌症是严重的肺部疾病,肝硬化门静脉高压症、严重的凝血功能障碍,重度食管黏膜下纤维化(如辐射)。相反,POEM已被证明对终末期治疗(严重的乙状结肠失弛缓或食管扩张)是有效的,如果不成功,并不排除食管切除手术。观察到良好的临床疗效,但据报道,解剖可能意味着更大的挑战。


    目标长度应该≥6cm,平均8-10cm。已明确长肌切开术在痉挛性食管病患者中的成果,包括痉挛性贲门失弛缓症(芝加哥分类III型)、电钻食管、弥漫性食管痉挛。这是标准Heller肌切开术和球囊扩张后胸痛问题较多的III型贲门失弛缓症患者的治疗选择。有很高的疑难胸部疼痛率标准Heller肌切开术和气囊扩张术后病人的治疗选择,可能由于肌肉破坏有限的两种方法,食管远端长度较短。虽然没有特定的随机对照试验比较这些方法,这一子集中切实可行的长肌切开术与POEM似乎是更有效的。


    POEM的安全配置文件已经特别优秀,尽管解剖区域毗邻几个重要的纵隔结构。目前为止5000例操作中,很明显没有报告死亡或中转开放手术。更值得注意的,但比较少见,报告的不良事件包括出血,X线纵隔炎,腹膜炎,胸腔积液。[3]


    这些数据为这些食管痉挛性疾病提供了一种新的治疗方法,其中,除了贲门失弛缓症,迄今缺乏明确的治疗方案。贲门失弛缓症的明确选择应与患者讨论。


    参考文献:


    1.NOSCAR POEM White Paper Committee, Stavropoulos SN, Desilets DJ, Fuchs KH, et al. Per-oral endoscopic myotomy white paper summary. Gastrointest Endosc. 2014;80:1-15. 


    2.Bechara R, Onimaru M, Ikeda H, Inoue H. Per-oral endoscopic myotomy, 1000 cases later: pearls, pitfalls, and practical considerations. Gastrointest Endosc. 2016;84:330-338. 


    3.Bechara R, Inoue H. POEM, the prototypical "New NOTES" procedure and first successful NOTES procedure. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2016;26:237-255.


    医脉通编译自:Peroral Endoscopic Myotomy (POEM): The Future Is Now,Medscape,September 23,2016

    (作者:)
相关评论
用户名: 登录
相关文章