设为首页 | 加入收藏
| 欢迎光临本站!

我的博文

内镜超声引导下经口胆囊镜技术

(2016-3-2 15:42:19)

         近年来,胆囊结石发病率在我国逐年上升,已接近发达国家水平。6%-20%胆囊结石患者可继发胆总管结石,进而引起胆管炎和胰腺炎,重者危及生命。目前急性胆囊炎、胆囊结石患者的首选治疗方式为腹腔镜胆囊切除术;对于胆囊急性炎症期因各种原因无法手术的患者,经皮胆囊造瘘术是替代治疗的主要方法,然而,这一方法存在胆汁流失、护理困难及患者生活质量下降等缺点。
            随着超声内镜(Endoscopic Ultrasound,EUS)介入技术的进步、内镜器械的研发,EUS引导下的经口胆囊穿刺引流术开始在国际上应用于临床。文献报道该术式的总体成功率及有效率均可达到97%以上,并发症发生率低于10%。2014年的一项临床研究也证实此方法有良好的长期治疗效果。在这个研究中,所有进行引流的患者随后都进行了“wait and see”的治疗方式,直到再次出现临床症状或出现支架相关并发症。然而,原发病没有去除,怎能单纯“wait and see”呢?既然引流操作时,已经搭建了消化道与胆囊的通路,那么是否可以沿着这一通路进入胆囊,实施胆囊内探查,并进一步清除胆囊结石和息肉呢?基于此,中国医科大学附属盛京医院内镜诊治中心研发了全覆膜胃(十二指肠)胆囊金属吻合支架,经过动物实验后,进一步调整支架的设计,研发了第二代具有电植入功能的一体式吻合支架。此种吻合支架可以实现消化道壁与胆囊壁间的快速吻合,减少术中胆汁瘘,提高成功率,目前已经应用于临床。
            对于有症状的胆囊结石(尤其是胆固醇性结石),不适宜行胆囊切除的高龄患者,可考虑行内镜下经口胆囊内镜检查和治疗。若患者同时并发胆总管结石,则此内镜下治疗措施效果更为明显。治疗分两次进行,首次治疗时,患者在全麻下进行ERCP胆总管取石,结石取出后更换超声内镜,在十二指肠扫查到胆囊,插入电植入器,通电后刺入胆囊,随后释放支架远端,前端释放后上提支架,使胆囊壁靠近十二指肠壁,最后释放支架近端,迅速完成胆囊造瘘。两周后患者再次入院,使用经鼻胃镜进入十二指肠通过成熟瘘道取出胆囊结石,拔除支架。两天后患者可恢复正常饮食,随后定期复查体表彩超。
            目前已有十余位患者接受了这一治疗,总体治疗效果满意。在这一技术领域,中国医科大学附属盛京医院内镜诊治中心一直处于国际领先地位。2014及2015年多次在国内、外会议上通过讲座、视频及操作演示等形式进行交流,充分展示了中国医科大学附属盛京医院的技术实力。目前,此技术已经获得了1项国家自然基金面上项目及多项省课题基金资助,发表SCI论文3篇,国际及国家专利3项。此技术的相关研究成果与临床紧密结合,为改进胆囊疾病的临床实践提供了有力的科学证据。

阅读(797)评论(0)转载(0)收藏(0)
发布评论
用户名: 登录
全部评论
个人资料
    孙思予 单位:中国医科大学附属盛京医院
    所属科室:消化内科
    出生:1974-03-10
更多>>相册
更多>>推荐博文