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肝硬化食管静脉曲张破裂出血序贯治疗的临床应用价值

(2014-10-22 12:13:14)

    DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-5232.2013.02.003

    作者单位:330006 南昌,南昌大学第一附属医院消化科

    通信作者:王缨,Email:lbmjx@163.com

    【摘要】目的 评价曲张静脉套扎术(EVL)+不同硬化剂曲张静脉硬化术(EVS)序贯治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的疗效及安全性。


    方法 回顾性总结314例肝硬化食管静脉曲张破裂出血内镜治疗患者的临床资料,包括单纯EVL治疗者112例(EVL组)、单纯鱼肝油酸钠硬化治疗者48例(EVS1组)、单纯聚桂醇硬化治疗者40例(EVS2组)、套扎+鱼肝油酸钠硬化序贯治疗者26例(EVLS1组)、套扎+聚桂醇硬化序贯治疗者88例(EVLS2组),统计各组曲张静脉治疗有效率、静脉曲张复发率、并发症发生率并进行对比分析。


    结果 EVL组、EVS1组、EVS2组、EVLS1组、EVLS2组曲张静脉治疗有效率比较差异均无统计学意义[85.7%(96/112)、83.3%(40/48)、92.5%(37/40)、92.3%(24/26)、94.3%(83/88),P>0.05],但EVLS1组和EVLS2组曲张静脉完全消失率均明显高于其他3组[88.5%(23/26)和87.5%(77/88)比58.0%(65/112)、62.5%(30/48)、70.0%(28/40),P<0.05],而EVLS1组与EVLS2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。EVS1组再出血率最高(18.8%,9/48)(P<0.05),其次是EVL组(11.6%,13/112),均高于EVS2组、EVLS1组和EVLS2组[7.5%(3/40)、7.7%(2/26)、6.8%(6/88),P<0.05],后3组再出血率相似(P>0.05)。治疗后随访6~18个月,EVL组静脉曲张复发26例(23.2%,26/112),EVS1组复发8例(16.7%,8/48),EVS2组复发6例(15.0%,6/40),EVLS1组复发4例(15.4%,4/26),EVLS2组复发9例(10.2%,9/88);EVL组复发率最高(P<0.05),EVLS2组复发率最低(P<0.05),EVS1组、EVS2组和EVLS1组复发率相似(P>0.05)。EVS1组总体并发症发生率(32.2%,49/152)明显高于其他4组(P<0.05),而EVL组(14.5%,32/220)、EVLS2组(19.6%,22/112)、EVLS1组(22.7%,25/110)、EVLS2组(15.8%,34/229)4组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。


    结论 EVL+鱼肝油酸钠EVS或+聚桂醇EVS序贯治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血是安全而有效的,尤以EVL+聚桂醇EVS序贯治疗效果显著,有可能成为治疗食管静脉曲张出血并防止再出血的最佳选择。

    【关键词】食管静脉曲张;硬化剂治疗;套扎治疗;序贯治疗



    Endoscopic variceal ligation plus sclerotherapy for esophageal variceal bleeding

    LI Bi-min, ZHU Xuan, SHU Xu, WANG Ying, L Nong-hua, LIAO Wang-di, LIU Zhi-jian, CHEN You-xiang, ZHOU Xiao-dong, XU Long.

    Department of Gastroenterology, The First Affiliated Hospital of Nanchang University, Nanchang 330006, China

    Corresponding author: WANG Ying, Email: lbmjx@163.com

    【Abstract】Objective   To observe the efficacy and safety of endoscopic variceal ligation (EVL) and  esophageal variceal sclerotherapy  (EVS) with different hardeners for esophageal variceal bleeding (EVB).


    Methods   Clinical data of 314 patients with EVB were retrospectively reviewed. The patients were divided into 5 groups according to the endoscopic treatments they have received, i.e., endoscopic variceal ligation (EVL) group (n=112), sodium morrhuate sclerotherapy (EVS1) group (n=48), lauromacrogol sclerotherapy (EVS2) group (n=40), EVL plus sodium morrhuate sclerotherapy (EVLS1) group (n=26) and EVL plus lauromacrogol sclerotherapy (EVLS2) group (n=88). The efficacy, variceal recurrence rate and complication rate were evaluated.


    Results   There was no significant difference in efficacy of stop bleeding among 5 groups, which was 85.7% (96/112)in EVL group, 83.3% (40/48) in EVS1 group, 92.5% (37/40) in EVS2 group, 92.3% (24/26) in EVLS1 group and 94.3% (83/88) in EVLS2 group (P>0.05). The complete cure rates in EVLS1 group (88.5%, 23/26) and EVLS2 group (87.5%, 77/88) were significantly higher than those in 3 other groups (P<0.05). Rebleeding rates in EVS1 group (18.8%, 9/48) and EVL group (11.6%, 13/112) were  significantly higher than those in other 3 groups (P<0.05). The patients were followed up for 6-18 months, and the varices recurrence rate was highest in group EVL (23.2%, 26/112) and lowest in EVLS2 (10.2%, 9/88, P<0.05). The complication rate in group EVS1 (32.2%, 49/152) was significantly higher than that in other 4 groups (P<0.05).


    Conclusion   EVL plus EVS, either with sodium morrhuate or lauromacrogol EVS is safe and effective for EVB, especially EVL plus Lauromacrogol EVS, may become an optimal therapy to control esophageal variceal bleeding and rebleeding.

    【Key words】Esophageal varices;Sclerotherapy;Ligation;Sequential therapy


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个人资料
    陈幼祥 单位:南昌大学第一附属医院
    所属科室:
    出生:1964-03-17
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